4661. Задача № 74.

4662. Ребенок родился от IIбеременности,IIродов в 33 недели.Iбеременность – преждевременные роды в 34 нед. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в 11-12 нед., 15-16 нед., 24-26 нед. (стац. лечение), ОРВИ в 32 недели.

4663. Продолжительность родов: I– 4ч 25 мин;II– 10 мин, Б/в – 6ч. Масса тела ребенка 1750, длина 44 см, окр. гол. 29, окр. гр. – 28см. Апгар – 6 – 7 - 7 баллов. Через 2 часа оценка по шкалеDownes– 4 балла. Ребенок постанывает, дыхательная активность снижена. Над легкими ослабленное дыхание, ЧД = 68/мин. ЧСС = 126/мин. Отошел меконий, не мочился. Через 1 час общее состояние ухудшилось, одышка до 80/мин, грудная клетка резко вздута справа, дыхание не проводится.

4665. Задание:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите факторы, приведшие к данному состоянию ребенка.

3. Наметьте план наблюдения и обследования.

4. Назначьте интенсивную терапию.

5. Чем, на Ваш взгляд, могло быть вызвано ухудшение состояния? Ваши действия.

6. Какой документ Вы должны оформить при переводе ребенка в отделение интенсивной терапии?

4669. + показатели сатурации до и после ухудшения.

4682. Эталон ответа № 74.

1. Осн.: Респираторный дисстресс-синдром IIст.

4683. Осл.: Спонтанный пневмоторакс справа

4684. Соп.: Церебральная ишемия IIст с м. угнетения,

4685. Внутричерепное кровоизлияние?

4686. Недоношенность 33 нед.

4687. 2. – в анамнезе - преждевременные роды в 33 нед.

• угроза прерывания беременности I–IIполовина

• ОРВИ в 32 нед.

• Быстрые роды

3. а) Мониторинг: ЧСС, Д, АД, t^ ,SaO₂, диурез, оценка Даунс – каждый 1 час.

4688. б) Кровь клиническая, КЩС, газы крови, ан-з мочи, НСГ, Rg-грамма органов гр. клетки, ЭКГ, ЭхоКГ.

3. Поместить в кувез t^ 32-33; ИВЛ; пункция плевральной полости воIIм/р справа по среднеключичной линии; инфузионная терапия (V60 мл/кг: глюкоза 10%,MgSO₄25% - 0,4 мл.); в/в виносол 0,2 мл; антибактериальная терапия – (ампициллин 50 мг/кг в 2 приема и гентамицин 3 мг/кг в 1 прием в/в).

4. Спонтанный пневмоторакс; консультация хирурга и плевральная пункция.

5. Информированное согласие матери (родителей) на инвазивные вмешательства, переливание крови, операцию.

4691. ЗАДАЧА №8

4692. Мальчик 10 лет. С 6 месяцев у ребенка отмечаются высыпания на коже, которые с 3 лет имеют распространенный характер (локтевые и коленные сгибы, область запятьев, шея, верхняя треть спины, груди и боковая поверхность туловища). Беспокоит кожный зуд. Течение заболевания непрерывно-рецидивирующее. Наблюдается амбулаторно педиатром и дерматологом. При сборе аллергологического анамнеза выяснилось, что при контакте с кошкой через 20-30 минут появляются выделения из носа, чихание, чувство стеснения в груди, свистящее дыхание. Данные симптомы возникали неоднократно и исчезали после приема супрастина, эуфиллина в течение часа. В течение полугода беспокоят боли в эпигастральной области, появляющиеся через час после приема пищи. Периодически натощак беспокоит изжога.

4693. Из анамнеза жизни: ребенок родился от Iбеременности и родов, протекавших без патологии. ОРВИ 4-5 раз в год. Мать ребенка страдает поллинозом, у отца – язвенная болезнь 12-перстной кишки.

4695. Задание:

46. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

47. Назначьте лабораторные и инструментальные исследования и назовите вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.

48. Назначьте лечение.

49. Оцените лечение, проводимое родителями при появлении симптомов острой аллергической реакции. Внесите свои коррективы.

50. Оцените критерии здоровья и определите группу здоровья.

51. Какие ошибки допущены педиатром при наблюдении ребенка.