2253. - рекомбинатный эритропоэтин (эпрекс, рекормон, по 1 инъекции 2 раза в неделю).

2254. - фолиевая кислота 0,0005 х 2 раза.

2255. - в/м препараты группы В (В₁, В₆через день по 0,3 мл 10 каждого).

2256. - ноотропы (пирацетам, кортексин 0,5 мг/кг в сут №10).

2257. - витамин Д – 800 МЕ – 1000 МЕ в сут.

2258. - массаж, ЛФК.

2259. 4. Пупочная и паховая грыжи.

2260. 5. Паховая грыжа склонна к ущемлению. Мама должна следить за состоянием ребенка и при появлении признаков ущемления (грыжевое выпячивание, беспокойство ребенка, отказ от еды и др.) обратиться к хирургу.

2261. 6. Нужно обязательно указать какая смесь необходима недоношенному ребенку. (ПреНАН, преБона, Алпрем и др.)

2265. Пульмонология

2266. ЗАДАЧА №8

2267. Мальчик 10 лет. С 6 месяцев у ребенка отмечаются высыпания на коже, которые с 3 лет имеют распространенный характер (локтевые и коленные сгибы, область запятьев, шея, верхняя треть спины, груди и боковая поверхность туловища). Беспокоит кожный зуд. Течение заболевания непрерывно-рецидивирующее. Наблюдается амбулаторно педиатром и дерматологом.

2269. Эталон ответа к задаче №8

2271. Атопический дерматит, детская форма, распространенный, среднетяжелое течение, период обострения. Бронхиальная астма, атопическая, легкая интермиттирующая, период ремиссии. Аллергический ринит. Эпидермальная аллергия. По данным анамнеза можно заподозрить гастродуоденит (Hp+).

2272. АД: типичной локализации кожных высыпаний, хронического течения заболевания, кожного зуда.

2273. БА и аллергический ринит: появление БОС и ринита после контакта с аллергеном, обратимости БОС после приема бронхоспазмолитиков.

2274. Диагноз гастродуоденита должен быть подтвержден ЭГДС.

2275. Гемограмма (возможна эозинофилия), скарификационные кожные пробы с аллергеном шерсти кошки полож., ИФА (общий IgЕ повышен), анализ мочи общий без патологии, копрограмма (возможны признаки ферментативной недостаточности, цисты лямблий), спирограмма (при легком течении БА нарушение вентиляции легких по обструктивному типу может не выявляться, возможно снижение индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ), ИФА на паразитозы (возможно выявление лямблиоза, аскаридоза, токсокароза), ЭГДС (признаки гастродуоденита), обследование на геликобактериоз (уреазный тест, гистологический, бактериологический, ИФА, ПЦР).

2276. 3. Лечение:

1. гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт

2. медикаментозная терапия: антигистаминные, энтеросорбенты, ферменты. При изжоге – антациды.

3. при приступе удушья – ингаляции β2-агонистов (сальбутамол). При легкой интермиттирующей БА базисная терапия не показана.

4. Наружная терапия: при обострении – мазь «Адвантан», при улучшении – увлажняющие кремы: радевит, с вит. А, Е, F.

2277. 4. При повторении симптомов бронхообструкции эффективнее назначить β2-агонисты (сальбутамол-аэрозоль), оказывают более быстрый бронхоспазмолитический эффект. Эуфиллин нежелательно также назначать из-за наличия побочного действия со стороны ЖКТ. Антигистаминный препарат назначен правильно.

2278. Отягощен генеалогический анамнез. Резистентность низкая.

2279. Группа здоровья 3.

Показано обследование в условиях стационара, консультация аллерголога, гастроэнтеролога, проведение аллергологического обследования в период ремиссии.

Задача № 11

2280. Мальчик 11 лет. Обратились к педиатру с жалобами на затрудненное дыхание, заложенность носа, зуд и покраснение глаз, а также на появление сухого приступообразного кашля в ночные часы. Год назад в это же время (конец апреля – начало мая) отмечались те же жалобы, по поводу которых лечился у педиатра с диагнозом ОРЗ, бронхит.

2281. Эталон ответа к задаче №11

1. Поллиноз. По анамнезу можно заподозрить пыльцевую аллергию.

2. Бронхиальная астма, атопическая (пыльцевая), легкая персистирующая, период обострения. Поллиноз (ринит, конъюктивит), период обострения. Аллергия к пыльце деревьев.

3. а) Исследование ФВД (спирография, пикфлоуметрия)

2283. б) Клинический анализ крови

2284. в) Исследование назального секрета на эозинофилы

2285. г) Аллергологическое обследование с пыльцевыми аллергенами – в осенне-зимний период.

4. Немедленный тип аллергической реакции можно подтвердить скарификационныеми кожными пробами с пыльцевыми аллергенами или при наличии противопоказаний к кожным пробам – IgEспецифический к пыльцевым аллергенам (ИФА, РАСТ)

5. Лечение:

• гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт

• ингаляции сальбутамола (вентолин, беродуал) по 2 дозы через спейсер 2-3 раза в день до купирования обострения

• при улучшении – базисная противовоспалительная терапия: интал – аэрозоль по 10 мг аэрозоля (2 дозы) 3 раза в день. Курс лечения 3 мес с постепенной отменой.

• Антигистаминные IIпоколения на период обострения (кларитин, зиртек, эриус)

• В глаза – капли « кромогексал» 4 раза в день 1 мес

• В нос – сосудосуживающие капли до 5-7 дней, при улучшении кромогексал, спрей 4 раза в день 1 мес

Учитывая отягощенный семейный аллергоанамнез, наличие атопический конституции у ребенка (АД на 1-ом году) необходимо было направить ребенка на консультацию к аллергологу для исключения бронхиальной астмы и проведения аллергологического обследования.

Меньше выходить на улицу, особенно в ветреную погоду, после улицы – смена одежды, глаза и нос промывать кипяченой водой, принять душ, влажная уборка в доме после проветривания или использование кондиционера

При аллергии к пыльце деревьев развивается перекрестная пищевая аллергия к яблокам, сливе, вишне, персикам, моркови, картофелю.