1. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте его.

2. Укажите анатомо-физиологические особенности кардиоэзофагального перехода. В чем состоит антирефлюксный механизм нижнего пищеводного сфинктера?

3. Проведите анализ рН-метрии. Какие ГЭР являются наиболее неблагоприятными?

4. Что такое пищевод Барретта?

5. Назначьте комплексную терапию данному больному.

6. Оцените действия врача

7. К задаче № 29

9. Общий анализ крови:

10. НЬ - 136 г/л;

11. ЦП - 0,92;

12. эритр. - 4,4x10¹²/л;

13. лейк. -7,2x10%;

14. п/яд. - 3%,

15. с/яд. - 54%,

16. эозин. - 3%;

17. лимф. - 32%,

18. моноц. - 8%;

19. СОЭ - 7 мм/час.

20. Общий анализ мочи:

21. цвет - светло-желтый,

22. прозрачная; рН -6,0;

23. плотность - 1023;

24. белок - нет,

25. сахар - нет;

26. эпит. кл. - небольшое количество,

27. лейкоциты - 1 -2 в п/зр.

28. Биохимический анализ крови:

29. общий белок - 76 г/л,

30. альбумины -56%,

31. глобулины: альфа₁ - 5%,

32. альфа₂ - 10%,

33. бета - 12%,

34. гамма - 18%,

35. АлАТ - 30 Ед/л,

36. АсАТ - 28 Ед/л,

37. ЩФ - 78 Ед/л (норма 70-140),

38. амилаза -60 Ед/л (норма 10-120),

39. тимоловая проба - 3 ед,

40. общий билирубин -15 мкмоль/л,

41. из них прямой - 4 мкмоль/л,

42. железо -16 мкмоль/л.

44. Кал на скрытую кровь: отрицательная реакция.

46. Биопсийный тест на НР-инфекцию: отрицательный.

47. К задаче № 29

49. Суточная рН-метрия:

51. рН

52. 9

53. 8

54. 7

55. 6

56. 5

57. 4

58. 3

59. 2

60. 1

61. 0

62. 12:23 15:23 18:23 21:23 00:23 03:23 06:23 время

63. рН-грамма с датчика в пищеводе Сергея Н., 12 лет.

65. Показатели в пищеводе	Значение	Верхняя гра-ница нормы
    Общее время с рН меньше 4,0, %	6,8	4,2
    Число рефлюксов общее	71	46
    Число рефлюксов продолжительностью более 5 минут	3	3
    Наиболее продолжительный эпизод, мин	11,4	9,2
    Обобщённый показатель DeMeester	17,3	14,5

67. К задаче № 29

69. Эзофагогастродуоденоскопия

70. Пищевод:

72. 

73. Желудок:

75. 

77. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов не изменена.

83. К задаче № 29

85. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52x30, содержимое его гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность нормальная.

93. Эталон ответа к задаче № 29

7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, катаральный эзофагит. Сопутствующий хронический гастрит. Характерные симптомы диспепсии, в анамнезе занятия тяжелой атлетикой; болезненность под мечевидным отростком.

112. ЭГДС: признаки эзофагита (слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу "языков пламени"), недостаточность кардии, гастрит, гиперемия и гиперплазия слизистой оболочки желудка ("булыжная мостовая").

8. Разница давления в пищеводе и желудке, ножки диафрагмы, левая желудочная артерия, острый угол Гиса, клапан Губарева, серозная оболочка обеспечивают запирательную функцию кардии.

113. Антирефлюксные механизмы: запирательная функция кардии, клиренс пищевода, резистентность слизистой, своевременная эвакуация, контроль кислотообразования.

9. Суточная рН-метрия – патологический кислый ГЭР. Наиболее опасны длительные частые забросы, в ночное время. Агрессивными являются щелочные, желчные ГЭР.

10. Метаплазия пищеводного эпителия в желудочный и/или тонкокишечный эпителий.

11. Режимные моменты (диета, постуральная терапия), прокинетики, Н₂-блокаторы или ИПП. Мотилиум 1 т. х 3 раза в день, ранитидин 150 мг х 2 раза в день, или фамотидин 40 мг на ночь, или омепразол 20 мг утром.

12. Врач прав.