3159. Задача 37.

3161. Девочка П., от 2-ой беременности, протекавшей с нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу, анемией, роды вторые в 42 недели. 1-й период родов – 8 часов, 2-ой 45 мин, безводный промежуток 9 часов, околоплодные воды меконеальные. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Плацента с петрификатами. Двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 3000 г., длина 52 см, окружность головы 35 см, грудной клетки – 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-ой минуты жизни – 3 балла.

3162. После рождения ребенка отнесли в соседнее с родзалом помещение, где в течение 20 минут проводили первичную реанимацию. Маме ребенка не показали, о его состоянии после рождения никакой информации не дали.

3163. Состояние девочки после реанимации тяжелое, стонет, срыгивает околоплодными водами, крик слабый. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледно-цианотичные, акроцианоз. тепло не держит. Одышка 80-100 в 1 минуту, с участием вспомогательной мускулатуры. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа под лопаткой укорочение перкуторного звука, слева – звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются среднепузырчатые хрипы, слева дыхание проводится. Тоны ослаблены, ритмичные, ЧСС 168 в 1 минуту. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Мочилась. Ладони напоминают руки «прачки».

3164. КОС крови: рО₂ – 42 мм.рт.ст., рСО₂ – 78 мм. рт. ст., рH – 7,18,

3165. ВЕ=-18 ммоль/л.

3167. Задание:

1. Поставьте диагноз данному ребенку.

2. Каков патогенез этого заболевания?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Что нужно было сделать при первичной реанимации для предупреждения данного заболевания?

5. Какой прием первичной реанимации может усугубить тяжесть состояния?

6. Какие осложнения возможны при данном заболевании? В каких случаях может потребоваться помощь дежурного хирурга? И в чем она будет заключаться?

7. Оцените взаимоотношения врач-родитель в данной ситуации.

8. Какие профилактические прививки проводятся в роддоме и показаны ли они данному ребенку?

3169. Эталон ответа 37.

9. Асфиксия новорожденного тяжелой степени. Синдром мекониальной аспирации. Перинатальное поражение ЦНС IIстепени. Переношенность.

10. На фоне внутриутробной гипоксии возникает спазм сосудов брыжейки и усиление перистальтики кишечника, расслабление анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды. Пассаж мекония усиливается при обвитии пуповины вокруг шеи из-за усиления вагусной иннервации. Происходит внутриутробное возбуждение дыхательного центра и начало дыхательной деятельности при открытой голосовой щели. Аспирированный меконий вызывает воспаление в дыхательных путях, легочной паренхиме, а также ателектазы с последующей инактивацией сурфактанта ателектазы.

11. - Внутриутробная пневмония.

3170. - Родовая травма.

3171. - Пневмоторакс.

12. При прорезывании головки аспирировать содержимое рото- и носоглотки электроотсосом. После отделения ребенка под контролем прямой ларингоскопии провести санацию трахеи дважды до полной аспирации мекония. Назогастральное отсасывание.

13. ИВЛ маской без предварительной санации трахеи.

14. - Пневмония, эндобронхит.

• Хроническое бронхолегочное заболевание.

• Ателектаз.

• Сепсис.

• Кровоизлияния в легкие.

• Пневмоторакс (необходимо хирургическое лечение – дренаж по Бюлау).

• Пневмомедиастинум.

15. Врач-неонатолог должен был показать ребенка матери и дать информацию о состоянии его здоровья перед переводом его в палату интенсивной терапии.

16. У ребенка будет медотвод от прививки ВСД в роддоме, и против гепатита В, далее – с разрешения невролога не раннее чем в 6 месяцев.