5111. 5. Госпитализация в стационар. Врач СМП должен ввести супрастин 2% - 0,25мл, преднизолон 15-20мг в/м, сделать ингаляцию бронхоспазмолитика через небулайзер (беродуал или вентолин), внутрь энтеросорбенты.

5112. 6 . Отягощен генеалогический анамнез. Резистентность низкая.

5113. Группа здоровья 3.

5114. 7. Диетотерапия. Медикаментозная терапия:

5115. А) антигистаминные IIпоколения (зиртек - капли) 1-2 мес.

5116. Б) энтеросорбенты (энтеросгель или активированный уголь) при обострении АД 7-10 дней.

5117. В) при ферментативной недостаточности – ферменты.

5118. Г) наружная терапия: при эритеме, зуде – крем «Адвантан» 3 – 5 дней, при улучшении – увлажняющие кремы.

5119. Д) диспансерное наблюдение аллергологом и дерматологом.

5120. 8. В 1 год вакцинация против кори, коревой краснухи и эпид. паротита. В 1 год 6 месяцев – 1-ая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита, в 1 год 8 месяцев – 2-ая ревакцинация против полиомиелита. Вакцинацию нужно проводить в период ремиссии на фоне курса антигистаминных препаратов и при соблюдении гипоаллергенной диеты.

5139. ЗАДАЧА № 69

5140. Надя А., 8 лет. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, бледность. В течение последних 3 дней подъем температуры до 38,0˚С. В связи с воспалительными изменениями в анализе крови поступает в стационар для обследования и лечения.

5141. Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности и 1 родов, протекавших без патологии. Неонатальный период без особенностей. Перенесенные заболевания – редкие ОРВИ.

5142. При поступлении общее состояние средней тяжести. Т=37,5˚С. Кожные покровы и слизистые бледные, субиктеричность склер. Пальпируются множественные, мало болезненные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы, в диаметре до 2 см. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия, систолический шум функционального характера в 5 точке. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в подреберьях. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, пальпируется край селезенки. Врач приемного покоя, осмотрев ребенка, сказал матери, что это тяжелое заболевание с неблагоприятным исходом.

5143. Задание:

22. Какие синдромы можно выделить в клинической картине?

23. Оцените действия врача.

24. Какие заболевания Вы будете исключать в первую очередь и почему?

25. Назначьте лабораторные и инструментальные исследования для установления диагноза.

26. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

27. Какие дополнительные сведения анамнеза Вам необходимы?

28. При подтверждении инфекционного характера заболевания опишите лечебную тактику.

5144. Эталон ответа к задаче № 69

29. Синдром интоксикации, анемический, пролиферативный, желтушный.

30. Нарушены принципы деонтологии. Врач не имел право делать соответствующее заключение. Диагноз требует уточнения.

31. Инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит) для изоляции больного.

32. Клинический минимум, биохимический анализ крови (общий белок, тимоловая проба аминотрансферазы, глюкоза, протромбиновый индекс), кровь на Hbs-Ag,anti-HCV, осмотическая резистентность эритроцитов, стернальная пункция (если исключена вся патология, кроме онкогематологии).

33. Инфекционист, гематолог.

34. Эпиданамнез, наследственность, материально-бытовые условия.

35. Госпитализация с изоляцией в детское инфекционное отделение, проведение соответствующих санитарно-эпидемиологических мероприятий.

5146. Дополнительные вопросы (а):

5. Какие особенности гемограммы могут быть выявлены при инфекционном мононуклеозе?

5147. Ответ:В разгар болезни лейкоцитоз, нейтропения, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары.

5148. Дополнительные вопросы (б):

9. Какие гематологические сдвиги позволят поставить диагноз «лейкоз»?

10. Какой диагноз лейкоза более вероятен, на основании каких цитохимических реакций это предположение можно подтвердить?

5149. Ответ:

9. Панцитопения (или анемия, тромбоцитопения и лейкоцитоз), появление бластных клеток, при остром лейкозе - hiatus leucemicus.

10. Острый лимфобластный лейкоз, реакции на пероксидазу и липиды (отрицательные), на гликоген (гранулярная).

5151. Дополнительные вопросы (в):

5. Какие изменения Вы ожидаете в клиническом и биохимическом анализе крови при гемолитической анемии?

5152. Ответ: Анемия, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, билирубинемия за счет непрямой фракции, снижение осмотической резистентности эритроцитов.

5153. Дополнительные вопросы (г):

5. На основании каких признаков, выявленных дополнительно, и особенностей биохимического анализа крови можно думать о гепатите?