7108. б) хирургическая коррекция наружных гениталий.

7109. 5. Группа здоровья ребенка – III

7110. 6. Беседа с родителями

7114. Задача №13

7116. Врач – выпускник педиатрического факультета – дежурный в роддоме. Рожает женщина в возрасте 22 лет. Беременность II (I – мед.аборт). Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в первой половине. Женщина перенесла гепатит В в 28 недель. Роды на сроке 37-38 недель. Продолжительность 8 часов 40 минут. Ребенок родился с массой тела 2900 г. Самостоятельное дыхание поверхностное, аритмичное, не кричит. ЧСС – 120 в минуту. Кожа бледно-цианотичная с легкой субъиктеричностью. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3 см.

7119. Задания:

7120. 1. Опишите действия врача при рождении ребенка.

7121. 2. О каких заболеваниях можно думать в первую очередь?

7122. 3. Назовите дополнительные методы исследования, которые позволят подтвердить (исключить) предполагаемую патологию.

7123. 4.Наметьте план лечения в зависимости от выявленной патологии.

7124. 5. Выпишите рецепты на 2 лекарственные формы (любые).

7125. 6. Опишите Ваши действия по вакцинации ребенка в роддоме.

7126. 7. При выписке (переводе ребенка из роддома) на высоком этическом и деонтологическом уровне проведите беседу с мамой, дав ей необходимую информацию.

7127. 8. Определите группу здоровья у данного ребенка.

7130. Эталон ответа к задаче №13

7132. 1. а) проведение начальных мероприятий:

• ребенка перенести под источник лучистого тепла;

• придать правильное положение с приподнятым головным концом,

• провести санацию верхних дыхательных путей.

• осушить кожные покровы, убрать мокрую пеленку;

• при необходимости провести тактильную стимуляцию

7133. б) оценка состояния (дыхание неадекватное);

7134. в) ИВЛ маской «Penlon» – 30 секунд, далее повторная оценка и при неадекватном дыхании интубация трахеи и ИВЛ через интубационную трубку еще 30 секунд.

7135. г) после появления регулярного дыхания – подача кислорода.

7136. 2. а) асфиксия новорожденного средней степени тяжести;

7137. б) гемолитическая болезнь по Rh-фактору;

7138. в) внутриутробная инфекция плода (герпес, токсоплазмоз, цитомегалия, гепатит В, С).

7139. 3. а) асфиксия – оценка по шкале Апгар, КЩС, газы крови.

7140. б) подозрение на гемолитическую болезнь новорожденного по Rh-фактору предполагает комплекс исследований:

• определение группы крови и Rh-фактора у матери и ребенка;

• при Rh-отрицательной крови у матери и Rh-положительной крови у ребенка необходимо в крови матери определить титр естественных и иммунных антител, у новорожденного – уровень непрямого билирубина, почасовой прирост билирубина, реакцию Кумбса, анализ крови на эритроциты, гемоглобин, гематокрит, ретикулоциты;

7141. в) для исключения внутриутробной инфекции необходимо исследовать кровь на специфические IgG, IgM (к герпесу, токсоплазме, цитомегаловирусу), HBs-Ag, анти-HCV, анти-HBs, анти-Hbe, анти-HBc; билирубин и фракции билирубина, АЛТ, АСТ; УЗИ мозга, органов брюшной полости; клинический анализ крови + тромбоциты, анализ мочи на желчные пигменты.

7142. 4. а) При подтверждении гемолитической болезни по Rh-фактору проводится заменное переливание крови.

7143. б) При выявлении внутриутробной инфекции назначается антибактериальная, противовирусная терапия, иммуноглобулины внутривенно, симптоматическая терапия, инфузионная терапия.

7144. 6. К вакцинации БЦЖ – мед. отвод. После исключения гепатита В у ребенка показана вакцинация его против гепатиата В.

7145. 7. Лучше беседовать с родителями ребенка опытному врачу, заведующему отделением. Маме необходимо рассказать о состоянии ребенка. Показать младенца. Объяснить, что вскармливание грудью нежелательно и опасно, так как возможно постнатальное заражение гепатитом В.

7146. 8. 2-Б?