3491. Эталон ответа к задаче №47.

11. Основной диагноз: Диффузный токсический зоб 2 степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести. Сопутствующий: ДЖВП по гиперкинетическомутипу.

12. Режим – общий; диета – стол №15; тиреостатики – мерказолил 30 мг в сутки (6 табл.); В-адреноблокаторы – анаприлин 1 мг/кг.

13. Аутоиммунный тиреоидит, хаситоксикоз: серологическое исследование на аутоантитела к тиреоидной пероксидазе, при неинформативности пункционная биопсия при достижении эутиреоза; вегетодистония: гормональный профиль – повышение Т3 и Т4, снижение ТТГ.

14. Подозрение на эндокринную офтальмопатию: компьютерная томография – отек ретробульбарной клетчатки

15. При достижении эутиреоза отмена симптоматической терапии В-адреноблокаторами; затем снижение дозы тиреостатиков до поддерживающей; оценка адекватности терапии: УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, биохимия крови (холестерин), клин.анализ крови, рефлексометрия, уровень ТТГ (наиболее информативен).

3495. Задача №48

3497. При профилактическом осмотре в школе у девочки М., 12 лет, выявлено увеличение щитовидной железы 1 степени.

3498. Из анамнеза известно, что девочка из группы часто болеющих детей, имеется аллергия в виде сыпи на цитрусовые и шоколад, отягощена наследственность по диффузному зобу у матери. У отца периодически бывает пожелтение склер.

3499. При осмотре: рост 136 см, кожные покровы чистые, бледные, сухие, склеры иктеричные, лицо пастозное, мышечный тонус снижен, тоны сердца ослаблены, ЧСС 66 в мин., АД 90/50 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный, печень + 2,0 см из-под реберной дуги, положительные симптомы Мерфи, Мюсси, Ортнера, стул нерегулярный (1 раз в 2-3 дня), без патологических примесей. На голове участки аллопеции, Ах0Р0Ма0Ме0, вес 30 кг.

3500. Задание:

7. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

8. Проведите дополнительные исследования для дифференциальной диагностики.

9. Какие клинические и параклинические данные указывают на осложнение основного заболевания?

10. Назначьте лечение.

11. По каким критериям будет оцениваться эффективность лечения при диспансерном наблюдении?

12. Проведите беседу о заболевании пациента и мотивируйте на длительное лечение и наблюдение.

3502. Эталон ответа №48

11. Основной: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, 1 степени; осложнение: первичный приобретенный гипотиреоз; сопутствующий: ДЖВП, синдром Жильбера, анемия I ст.

12. Иммуноферментный анализ на ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреоидной пероксидазе;

13. Все, что имеются;

14. Лево-тироксин (L-тироксин, эутирокс) 75 мкг (2,5 мкг/кг) ежедневно утром натощак;

15. Неспецифические методы: оценка физического и полового развития, клин. анализ крови, биохимия крови (холестерин), ЭКГ, рефлексометрия, УЗИ щитовидной железы; специфический метод: уровень ТТГ.