3665. Задача № 58

3667. Ребенок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. на грудном вскармливании до2 мес., затем переведен на кормление ацидофильной «Малюткой». С 4 мес. получает манную кашу. Мать носитель вируса гепатита.

3668. С 2 мес. потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность

3669. Объективно: масса тела 7800 г., длинна 63 см. тургор тканей и мышечный тонус снижены. Затылок уплощен. Большой родничок 3х3 см, края размягчены. Выражены лобные бугры. Грудная клетка сдавлена с боков, нижняя апертура развернута, выраженная гаррисонова борозда, на ребрах пальпируются «четки». Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 1 см. кнаружи от левой среднеключичной линии. ЧСС –130 уд./мин.. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильное хрипов нет. Живот распластан, при пальпации мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см., селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Статомоторное развитие 6 не сидит, двигательная активность снижена. Зубов нет.

3670. Участковый педиатр порекомендовал матери с целью проведения массажа ребенку частного врача, услуги которого стоят очень дорого, аргументируя тем, что специалист в этой области в поликлинике недостаточно грамотен.

3671. Задание:

8. Сформулируйте диагноз.

9. В чем причина развития заболевания?

10. Какие изменения костей характерны для острого течения и какие для подострого?

11. Какие изменения в биохимическом анализе крови следует ожидать у ребенка?

12. Какие изменения в биохимическом анализе следует ожидать у ребенка?

13. Какие профилактические прививки должен

3672. получить ребенок к этому возрасту?

14. Оцените действия врача.

3673. Эталон ответа к задаче № 58

8. Рахит 2 период разгара, подострое течение.

9. Раннее искусственное вскармливание, ранее введение прикорма манной каши, снижение двигательной активности.

10. Для острого тяжелого рахита характерными изменениями в костях является преобладание процессов остеомаляции, а при подостром – гиперплазии остеоидной ткани.

11. Гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфотазы, снижение содержания цитратов, незначительное снижение Са.

12. Фосфатурия, аминацидурия.

13. БЦЖ на 4-7 день жизни.

• против вирусного гепатита в первые 24 часа жизни, в 1-й месяц, 5-6 месяц.

• АКДС, оральная полиомиелитная вакцина в 3,4,5 месяцев.

14. Нарушен принцип «врач - родители».

3679. Задача № 59

3680. Мальчик Р., 1 года 8месяцев, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел). Посещает ДДУ.

3681. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй половине (никаких противоанемических препаратов во время беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150, длинна-51 см., оценка по шкале Апгар-8/9 баллов. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев, затем вскармливался смесью «Агу», с5месяцев введен прикорм – овсяная и манная каши, творог, с 9 месяцев – овощное пюре, с11месяцев – мясное пюре «ел плохо». Перед проведением прививок анализов крови и мочи не делали. В возрасте 1года мальчик отправлен в деревню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами, овощами, ягодами, от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание на извращение аппетита. Обратились к врачу, было проведено исследование крови, где было обнаружено снижение уровня гемоглобина до 87 г./л., и ребенок был госпитализирован.

3682. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Волосы тусклые ломкие. Мальчик капризный, достаточно активен. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на –2,5 см. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Говорит отдельные слова. На 5 день пребывания из соседней палаты выявлен ребенок с ветряной оспой.

3685. Задание.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

3. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном заболевании?

4. Какие нутриенты оказывают наибольшее влияние на процессы адсорбции железа?

5. Какие морфологические изменения в эритроцитах наблюдаются при сидеропатии?

6. Назовите принципы диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией?

7. Участковый врач снял ребенка с диспансерного наблюдения после нормализации гемограмм через 3 месяца. Какой принцип деонтологии нарушен при этом?

8. Какая кишечная инфекция встречается часто у детей первых 2-х лет жизни с отягощенным фоном?

9. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в стационаре?