5446. ЗАДАЧА №71

5447. Девочка Р., 3 года 4 мес. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39,4ºС. К концу 1-х суток болезни общее состояние ребенка ухудшилось, появился сильный озноб, беспокойство, болезненный кашель. На фоне выраженного возбуждения и сохраняющейся фебрильной температуры появились судороги, в связи с чем родители вызвали бригаду СМП.

5448. При осмотре кожные покровы бледные, акроцианоз. T = 39,5ºС. Вялая. Дыхание поверхностное. ЧД = 48 в минуту. Правая половина грудной клетки заметно отстает в акте дыхания. Определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах правого легкого, над левым легким перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно дыхание справа в нижних отделах ослаблено, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, по другим легочным полям дыхание жесткое. Тоны сердца умеренно ослаблены, ритмичные, ЧСС = 120 в 1 минуту. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Стула не было в течение суток. Мочится, со слов родителей, мало.

5449. Задание:

25. Установите и обоснуйте диагноз.

26. Назначьте дополнительные методы исследования при поступлении ребенка в стационар.

27. Какова предполагаемая этиология заболевания.

28. В консультации каких специалистов нуждается ребенок.

29. Определите лечебную тактику.

30. Какие могут быть осложнения данного заболевания.

31. Необходимы ли реабилитационные мероприятия по выздоровлении.

5473. Дополнительные исследования к задаче №71:

5474. Общий клинический анализ крови

      Показатель	Результат	Единица измерения
      Эритроциты	4,8	*10^12/л
      Гемоглобин	134	г/л
      Гематокрит	0,34	л/л
      Цветовой показатель	0,85	ед.
      Тромбоциты	298	*10^9/л
      Лейкоциты	16,4	*10^9/л
      Метамиелоциты	2	%
      Палочкоядерные нейтрофилы	8	%
      Сегментоядерные нейтрофилы	63	%
      Эозинофилы	1	%
      Базофилы	0	%
      Лимфоциты	24	%
      Моноциты	2	%
      СОЭ	32	мм/ч

5476. Эталон ответа к задаче №71

32. Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная дыхательной недостаточностью IIстепени. Фебрильные судороги. Исключить плеврит.

5522. Обоснование: наличие локальной физикальной симптоматики, признаки ДН и инфекционного токсикоза, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

33. Клинический минимум, биохимическое исследование (общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы, электролиты, глюкоза, мочевина, креатинин), pHкрови, КЩС.

34. Пневмококковая пневмония или, возможно, стрептококковая группы А.

35. Консультация невропатолога, реаниматолога.

36. Госпитализация в отделение интенсивной терапии. Этиотропная терапия: цефалоспорины III поколения в/в, в/м (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут.) или аугментин в/в - 30 мг/кг/сут. + аминогликозиды. Поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Инфузионная терапия – 20-30 мг/кг/сут. (глюкозо – солевые растворы, коллоиды, эуфиллин, кокарбоксилаза, вит. С, гепарин), при снижении диуреза – лазикс, при судорогах – седуксен или ГОМК. При метаболическом ацидозе – 4% р-р гидрокарбоната натрия. Оксигенотерапия (маска, палатка или носовые канюли) с интенсивным увлажнением дыхательной смеси. Муколитики внутрь или ч/з небулайзер (лазолван).

37. Эмпиема плевры, острая сердечная недостаточность по правожелудочковому типу, инфекционно-токсический шок.

38. Реабилитационные мероприятия в специализированном санатории: ЛФК с постепенным увеличением физических нагрузок, дыхательная гимнастика, физиопроцедуры.