Задачи 4 курс весна Переношенная беременность. Родовой травматизм.

Задача 1.

В отделение патологии беременности поступила первобеременная 24 лет. Срок беременности 41 нед. Размеры таза 23-26-29-18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3000 г, плацента III степени зрелости, в дне матки, маловодие. При допплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод II степени. При влагалищном исследовании - шейка матки «незрелая». Диагноз? Каков план родоразрешения?

Диагноз: Беременность 41 недель. Общеравномерносуженный таз I степени*. Головное предлежание. Маловодие. Плацентарная недостаточность.

Тактика родоразрешения: Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

P.s.: Степень сужения таза оценивалась косвенно по величине диагональной конъюгаты, при самопроизвольном выборе индекса Соловьева 1,4.

Диагноз общеравномерносуженный таз I степени установлен на основании пропорционально уменьшенных наружных размеров таза на 2 см.

Задача 2.

Роженица находится во II периоде родов 30 мин. АД 120/65 мм рт.ст. Схватки через 2-3 мин по 50-55 с. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Наиболее вероятный диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Беременность. Головное предлежание. Второй период родов. Плоскорахитический таз I степени сужения. Клинически узкий таз. Дистресс плода. Угрожающий разрыв матки.

Тактика родоразрешения: СМА. Лапаротомия

Обоснование: Диагноз плоскорахитический таз установлен на основании сужения только прямого размера входа в таз. Диагноз клинически узкий таз установлен на основании прижатия головки плода ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Острая гипоксия плода –установлена по данным КТГ. Угрожающий разрыв матки установлен на основаниии того, что матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте.

Задача 3.

Беременная 16 лет поступила в родильный дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41-42 недели. При объективном исследовании: предполагаемая масса плода 4200 г, размеры таза 23-26-29-18 см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: Шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 41-42 недель. Общеравномерносуженный таз I степени. Головное предлежание. Крупный плод.

Тактика родоразрешения: При сочетании сужения таза 1-й степени с крупными размерами плода (3600г и более) показано кесарево сечение в плановом порядке в сроке 38,5-39,5 нед.

P.s.: Степень сужения таза оценивалась косвенно по величине диагональной конъюгаты, при самопроизвольном выборе индекса Соловьева 1,4. Крупный плод, т.к. предполагаемая масса более 3600г. Диагноз общеравномерносуженный таз I степени установлен на основании пропорционально уменьшенных наружных размеров таза на 2 см.

Задача 4.

38-летняя беременная была доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. Беременность 5-я, роды 3-и. Две беременности закончились са- мопроизвольными абортами. Двое родов были продолжительными, дети весом 3500-3800,0 г. Послеродовые периоды протекали без особенностей. Роды продолжаются более 14 часов, воды отошли через 3,5 часа от начала схваток. Схватки были интенсивными, но головка плода оставалась подвижной над входом в малый таз. Размеры таза нормальные. ОЖ - 105 см, ВДМ – 40 см. Два часа тому назад появились потуги. После нескольких потуг у роженицы появились жалобы на головокружение, холодный пот, боли в правой половине живота. Температура – 35,6°С, пульс – 120 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст. Резко выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых. Живот вздут, болезненный при пальпации. Го- ловка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослу- шивается. Из половых путей скудные кровянистые выделения. Диагноз? Тактика?

Диагноз: Беременность V, роды III в срок. Головное предлежание. Второй период родов. В/утробная гибель плода. Неполный разрыв матки. Геморрагический шок 2 степени тяжести. ОАА: самопроизвольные выкидыши, многорожавшая. Тактика родоразрешения: КС+ гистерэктомия. Шоковый индекс = 120/90 = 1.3. Объем инфузионной терапии включает 150-180% кровезаменителей, из них 70-100% гемотранфузии. Наркоз.

Обоснование: В/утробная гибель плода установлен на основании отсутствия сердцебиения плода.

Полный разрыв матки установлен на основании ОЖ-105см, ВДМ-40см-плод вышел в брюшную полость, живот вздут, болезненный при пальпации. Геморрагический шок 2 степени тяжести установлен на основании жалоб на головокружение, холодный пот, ЧСС – 120 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст. Резко выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых.

Задача 5.

Роженица С., 24 лет, первородящая, поступила в клинику с частыми схватами, которые начались 12 часов назад. Роды в срок. Менструация с 14 лет, без патологических отклонений. Замужем с 23 лет. Беременность первая, протекала без осложнений. Объективно: при поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела 36.6 С. Пульс ритмичный, 86 ударов в минуту. АД 115/60 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное. Через 5 минут излилось умеренное количество светлых околоплодных вод, начались потуги и родился живой мальчик массой 3950 гр. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Моча выведена катетером. В/в введен 5 ЕД окситоцина. Через 10 минут самостоятельно родился послед без дефектов. Матка плотная, шаровидная, дно ее стоит на один палец ниже пупка. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Кровопотеря составляет 450 мл. Промежность цела. При осмотре с помощью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Диагноз? Тактика?

показано - ручное обследование полости матки

Диагноз: Срочные роды. Ранний послеродовый период. Кровотечение. Разрыв шейки матки III ст.

Тактика лечения: Хирургическое лечение. Контрольное ручное обследование стенок полости матки для исключения перехода разрыва на нижний сегмент матки. Общее обезболивание. Швы накладывают на 0,7см вверх от угла разрыва, т.е. выше места разрыва. Зашивают однорядными отдельными швами, синтетическими рассасывающимися нитями через все слои шейки матки. Одновременно с остановкой кровотечения начать инфузионную терапию.

Обоснование: Диагноз кровотечение в раннем послеродовом периоде установлен на основании кровопотери, объемом 450 мл, и непрекращающемся кровотечении после выделения последа. При осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал обнаружен ее разрыв, доходящий до правой боковой части свода влагалища.