Ситуационная задача 79

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Повторнородящая женщина доставлена в приёмное отделение родильного дома с жалобами на схватки потужного характера. Беременность доношенная, роды третьи, предыдущие без осложнений, быстрые. Женскую консультацию не посещала. Схватки начались 2 часа назад, дома, воды отошли в машине скорой помощи. Женщину уложили на кушетку, где она сразу же родила доношенного мальчика без защиты промежности. Ребенок передан педиатру.

Признаки отделения последа положительны. Послед не отходит. Кровопотеря 50 мл.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Определите акушерскую тактику в данной ситуации по завершению родов.

3. Дайте характеристику быстрым, стремительным и затяжным родам.

4. Перечислите осложнения стремительных родов.

5. Назовите основные правила ведения III периода родов.

Эталон решения ситуационной задачи 79

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: III период 3 срочных быстрых родов в приёмном покое.
2.	Акушерская тактика в данной ситуации по завершению родов: выпустить мочу, предложить женщине потужиться, при отсутствии эффекта применить приёмы Абуладзе (Креде-Лазаревича), оценить кровопотерю, осмотреть послед, применить лед, груз, оценить общее состояние, пульс, АД, температуру, ввести для профилактики кровотечения сокращающее матку средство, учитывая экстренность действий, в более спокойной обстановке собрать анамнез, изучить карту беременной для дальнейшего планирования ведения пациентки, учитывая роды в приемном покое – перевести родильницу в обсервационное отделение, где произвести осмотр родовых путей, затем женщина переводится в палату, если возможно, вместе с ребенком
3.	Характеристика быстрых и стремительных родов: Роды, продолжающиеся менее 6 часов, называются быстрые роды. Менее 4 часов – стремительные роды. Роды, продолжающиеся более 18 часов, называются затяжными родами. В среднем: у первородящих продолжительность родов составляет 10-12 часов. У повторнородящих - 6-8 часов. Токограмма: 3-4 схватки за 10 минут

1	2	3
4.	Осложнения стремительных родов: травмы мягких тканей родовых путей (разрывы шейки матки, стенок и сводов влагалища, промежности), расхождение тазовых костей роженицы в области лонного сочленения, преждевременная отслойка плаценты, нарушение плацентарного кровотока, нарушение отделения плаценты в третьем периоде родов, гипотоническое кровотечение в первые 2 часа после родов, травмы ключицы, плечевой кости (плод не успевает завершить поворот после рождения головки, и плечики рождаются в косом размере), кровоизлияния под надкостницу костей черепа ребёнка и внутриорганные кровоизлияния (печень, почки, надпочечники), нарушение мозгового кровообращения у плода, травмы позвоночника новорождённого, острая гипоксия плода в родах
5.	Основные правила ведения III периода родов: ведение III периода родов - выжидательное. К матке в последовом периоде прикасаться надо осторожно, не производя беспорядочных давлений на матку, чтобы не вызвать в ней несвоевременных сокращений, которые способствуют возникновению кровотечения, наблюдение за роженицей (общее состояние, окраска кожных покровов, видимых слизистых, пульс, артериальное давление), наблюдение за кровопотерей (под таз роженицы подкладывают почкообразный лоток или судно), наблюдение за отделением последа (наблюдают за формой матки, высотой стояния её дна), наблюдение за состоянием мочевого пузыря (не допускать переполнения мочевого пузыря, что рефлекторно, препятствует сокращениям матки и рождению последа), при хорошем состоянии роженицы, если нет кровотечения, надо ждать самостоятельной отслойки плаценты и рождения последа в течение 30 минут, активные меры требуются при патологической кровопотере и ухудшение состояния роженицы, при положительных признаках отделения плаценты, роженице предлагают потужиться. Если роженица тужится, а послед не рождается, приступают к способам выделения отделившегося последа, при отсутствии признаков отделения плаценты, наличии кровотечения проводится операция ручного отделения плаценты и выделение последа, если отделившийся послед задерживается во влагалище, его удаляют наружными приемами, не выжидая указанный выше срок