Ситуационная задача 84

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица Т., 25 лет поступила в родильное отделение ЦРБ в 14.00 час. с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. Данная беременность первая. Дату последних месячных не помнит. Схватки начались дома в 11.00 час. утра.

Состояние роженицы удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 64 кг. Пульс 72 уд./мин., ритмичный, АД 110/65 – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. В легких прослушивается везикулярное дыхание. ОЖ 98 см, ВСДМ 34 см. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, 130 уд./мин., ритмичное. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Схватки 3 - 4 за 10 мин. по 30 - 40 сек., хорошей силы. Воды не отходили.

В 19.00 час. отошли светлые околоплодные воды в количестве 200 мл. В 20.00 часов начались потуги, в 20.20 час. родился живой мальчик, массой тела 3200,0 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

3. Назовите основные правила ведения 3 периода родов.

4. Рассчитайте физиологическую (ФК) и предельно допустимую (ПДК) кровопотерю.

5. Сформулируйте клинические рекомендации по ведению одноплодных родов в затылочном предлежании.

Эталон решения ситуационной задачи 84

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Роды первые срочные. Третий период родов Обоснование: из условий задачи следует, что у первобеременной женщины родовая деятельность закончилась рождением ребенка, то есть закончился второй период родов
2.	Тактика акушерки: проверить признаки отделения плаценты, выделить послед, провести осмотр последа,

1	2	3
	осмотреть родовые пути, провести профилактику кровотечения по принятой схеме, провести туалет новорожденного, оформить документацию, в течение двух часов наблюдать за родильницей в родильном зале
3.	Основные правила ведения третьего периода родов заключается в тщательном наблюдении: за роженицей (общее состояние, окраска кожных покровов, видимых слизистых, пульс, артериальное давление); за кровопотерей (под таз роженицы подкладывают почкообразный лоток или судно); за отделением последа (наблюдают за формой матки, высотой стояния её дна); за состоянием мочевого пузыря (не допускать переполнения мочевого пузыря, что рефлекторно, препятствует сокращениям матки и рождению последа); при хорошем состоянии роженицы, если нет кровотечения, надо ждать самостоятельной отслойки плаценты и рождения последа в течение 30 мин. Активные меры требуются при патологической кровопотере и ухудшение состояния роженицы; при положительных признаках отделения плаценты, роженице предлагают потужиться. Если роженица тужится, а послед не рождается, приступают к способам выделения отделившегося последа; при отсутствии признаков отделения плаценты, наличии кровотечения проводится операция ручного отделения плаценты и выделение последа. Если отделившийся послед задерживается во влагалище, его удаляют наружными приемами, не выжидая указанный выше срок
4.	Расчёт физиологической (ФК) и предельно допустимой (ПДК) кровопотери ФК = 0,2 – 0,3% от массы тела и составляет при 64 кг 128 – 192 мл. ПДК = 0,5% от массы тела и составляет при 64 кг 320 мл
5.	Клинические рекомендации по ведению одноплодных родов в затылочном предлежании. В родах не следует: переводить в родильный зал (на родильную кровать) до момента врезывания головки (появление головки из половой щели 2-4 см в диаметре, вне потуги - головка не уходит), выполнять рутинную эпизио-, перинеотомию (понятия «угроза разрыва промежности», «высокой промежности» как показания для проведения вмешательства в современном акушерстве отсутствуют. Понятие «ригидная промежность» предполагает препятствие для продвижения (рождения) головки в течение 1 часа и более, использовать утеротоники для укорочения второго периода родов, противодействовать разгибанию головки управлять потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе,
1	2	3
	форсировать рождение ребенка за одну потугу. После рождения головки необходимо дать возможность головке повернуться, а плечикам развернуться самостоятельно, при этом необходимо проверить, нет ли обвития пуповиной плода, при тугом обвитии – пересечь пуповину между 2 зажимами, при не тугом обвитии - ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги. Цианоз личика не является опасным признаком; поднимать ребенка при непережатой пуповине выше тела матери (уровня плаценты); использовать окситоцин и метилэргометрин во втором периоде родов для профилактики кровотечения