Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Задачи АиГ.doc
Скачиваний:
250
Добавлен:
21.06.2022
Размер:
5.24 Mб
Скачать

Ситуационная задача 17

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Повторнобеременная обратилась к акушерке ФАП в сроке беременности 34 недели с жалобами на болезненные ощущения внизу живота.

Из анамнеза: 1,5 года назад произведено кесарево сечение по поводу тазового предлежания крупного плода; послеоперационный период осложнился эндомиометритом.

При пальпации кожный рубец спаян с подлежащей тканью. При УЗИ контуры нижнего сегмента неровные, отмечаются втяжение в виде ниши, локальное истончение нижнего сегмента до 2 мм, точечные плотные включения.

Вопросы:

  1. Поставьте предположительный диагноз.

  2. Обоснуйте ответ.

  3. Определите тактику акушерки по отношению к женщине.

  4. Назовите признаки неполноценности рубца на матке.

  5. Перечислите мероприятия, которые необходимо провести при угрожающем разрыве матки при несостоятельном рубце после кесарева сечения.

Эталон решения ситуационной задачи 17

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1.

Постановка диагноза.

Предположительный диагноз. Беременность 34 недели, рубец на матке после кесарева сечения. Несостоятельность рубца. Осложненный акушерский анамнез

2.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

  • данных пальпации: кожный рубец спаян с подлежащей тканью;

  • данных анамнеза: операция кесарева сечения, которой закончились предыдущие роды осложнилась зндометритом в послеоперационном периоде;

  • данных УЗИ

3.

Тактика акушерки.

Срочная госпитализация для динамического наблюдения за беременной и решения вопроса о подготовке к родоразрешению

4.

Рубец на матке считают неполноценным если:

  • предыдущее кесарево сечение было произведено менее 2 лет назад;

  • в послеоперационном периоде была лихорадка;

  • рубец заживал вторичным натяжением;

  • рубец на матке был корпоральным;

  • плацента расположена в области рубца;

  • во время беременности боли в животе или кровянистые выделения задолго до родов;

  • болезненность рубца при его пальпации или при шевелении плода;

  • кожа в области рубца спаяна с подлежащими тканями передней брюшной стенки;

  • при пальпации или при УЗИ рубца определяют его истончение и/или симптом «ниши»

5.

Мероприятия, которые необходимо провести при угрожающем разрыве матки.

При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немедленно прекратить родовую деятельность (ингаляционный наркоз) и закончить роды оперативным путем

Ситуационная задача 18

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы