1. Диагноз

Основной: Пролапс тазовых органов IV стадия по POP-Q. Полное выпадение матки и влагалища. Цистоцеле. Ректоцеле.

Осложнения: нарушение функции мочевого пузыря и акта дефекации.

Сопутствующий: Постменопауза.

2. Лечение

Консультации уролога, проктолога.

Хирургическое: Влагалищная экстирпация матки в сочетании с передней, задней экстраперитонеальной кольпопексией. Уретропексия свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом

3. Прогноз для жизни, здоровья

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный при соблюдении режима труда и отдыха, ограничения физических нагрузок (подъем тяжести не более 5 кг). Укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля, гимнастикой по Атабекову и др. При несоблюдении рекомендаций возможен рецидив.

2. Больная Е., 67 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания.

В анамнезе: одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности II степени. Постменопауза 16 лет. Страдает хроническим холециститом.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 80 кг. АД 140/85 мм. рт. ст., пульс 78 ударов в минуту, температура тела 36,50 С. Молочные железы мягкие, безболезненные, выделений из сосков нет.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, половая щель зияет; при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки, передняя и задняя стенки влагалища опущены.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие осложнения возможны при этом заболевании?

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Какова тактика лечения больной?

5. Перечислите факторы риска развития тромбоэмболических осложнений в

раннем послеоперационном периоде.

1. Ваш предположительный диагноз

Основной: Пролапс тазовых органов IV степени, Полное выпадение матки. Элонгация и гипертрофия шейки матки.

Осложнения: Нарушение функции мочевого пузыря.

Сопутствующий: Постменопауза.

2. Какие осложнения возможны при этом заболевании Цистоцеле, Ректоцеле, Образование некротических язв шейки матки, ущемление матки, восходящие инфекционные процессы, ТЭЛА.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

- рак влагалища при наличии язв, располагающихся на стенках влагалища и влагалищной части стенки матки;

- киста влагалища;

- выворот матки;

- родившийся миоматозный узел.

4. Какова тактика лечения больной?

Манчестерская операция: передняя кольпорафия, ампутация шейки матки, укорочение кардинальных связок, задняя кольпорафия, кольпопериноелеваторопластика.

Уретропексия свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом

5. Перечислите факторы риска развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

-Возраст пациента старше 40 лет.

-Длительность оперативного вмешательства более часа.

-Избыточный вес (ожирение); наличие ХВН нижних конечностей. СД.

-Тромботические заболевания в анамнезе (ТГВНК и/или ТЭЛА).

-Постельный режим более суток.

-Сердечная и/или дыхательная недостаточность.

-Прием гормональных препаратов, содержащих 50 мг и более эстрогенов.

-Злокачественные новообразования, прежде всего, их висцеральные формы.

-Экстравазальная компрессия вен, особенно в генезе илеофеморального тромбоза левосторонней локализации.

3. Больная, 50 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся после физической нагрузки, дискомфорт и чувство инородного тела в области наружных половых органов, временами частое мочеиспускание, приливы жара до 1-2 раз в сутки.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 75 кг. АД 125/80 мм. рт. ст., пульс 78 ударов в минуту, температура тела 36,0 С. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий,  безболезненный.

В анамнезе двое родов, первые из которых осложнились разрывом промежности. Менструации по 5-6 дней через 28-29 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 8 месяцев назад.

При влагалищном обследовании: половая щель зияет, при натуживании за пределы входа во влагалище выходят передняя и задняя стенки влагалища с образованием цисто- и ректоцеле. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, слизистая оболочка бледно-розовая. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная, в retroflexio-retroversio. Придатки  не увеличены .область их безболезненна.

Выделения слизистые, светлые, скудные.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. Каким будет план ведения, объем операции?