Задача 11

Первородящая 29 лет поступила в роддом со схватками по 35-40 сек, че­рез 3-5 мин.

При осмотре: незначительные отеки голеней, брюшной стенки. АД - 135/90 мм рт. ст. Таз: 25-28-31-20 см. Окружность живота - 112 см. Положение плода продольное, с/б - 140 в мин, приглушенное, слева ниже пупка. Предлежащая часть четко не определяется.

При поступлении отошли воды в большом количестве.

При влагалищном исследовании: открытие зева полное, плодного пузыря нет, пред­лежит головка, на дне малого таза, стреловидный шов в прямом размере вы­хода таза, малый родничок спереди. Через 8 мин родился плод массой 2680 г длиной 47 см. После рождения первого плода обнаружен второй в поперечном положении, головка его расположена слева, сердцебиение на уровне пупка, 138 в мин, ритмичное.

1) Какое осложнение беременности выявляется при осмотре?

Преэклампсия – ДАД = 90 ММ. РТ. СТ, отеки голеней и брюшной стенки.

2) Какой период родов по данным влагалищного исследования?

2 период родов 1 срочных родов. Многоплодная беременность. Двойня. Первый плод – продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Второй плод – поперечное положение, первая позиция. Преэклампсия или нефропатия.

3) Последовательность действий акушера при обнаружении второго,

плода?

Поворот плода на ножку.

4) Возможные осложнения третьего периода в данном случае"?

Гипотония матки, кровотечение.

5) Ведение 3 периода родов?

Активное, окситоцин + потужиться, если не помогает – наружные приемы Амбуладзе, Гентера и Креде – Лазаревича, и осмотр последа на его целостность. Если послед не выделился или возникают сомнения в его целостности – ручное обследование стенок послеродовой матки и ручное отделение последа.

ЗАДАЧА 12

Первородящая 24 лет поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов назад. Околоплодные воды за 2 часа до начала родовой дея­тельности. При осмотре: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104 в мин, ритмичный, АД - 110/60 мм рт.ст. Температура - 38,5°С, Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Размеры таза: 25-26-30-17 см. Схватки через 6-7 мин, по 25-30 сек, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 8 см, диагональная конъюгата 10 см.

1. Как оценить родовую деятельность?

Слабость родовой деятельность.

3. С какого осложнения начались роды?

Хориоамнионит. 1 период период родов, головное предлежание, плоскорахитический таз 2 степени. Хориоамнионит в родах. Слабость родовой деятельности. Интранатальная гибель плода. Преждевременное излитие околоплодных вод.

3. Причина гноевидных выделений из влагалища, повышения

температуры?

Хориоамнионит.

4) Форма и степень сужения таза?

Плоскорахитичсекий, 2 степени сужения.

5. Что делать?

Плодоразрущающая операция, активное ведение 3 периода, антибиотикотерапия.

ЗАДАЧА 13

Первородящая 23 лет. Беременность доношенная. Роды продолжались 14 ча­сов. Родился плод весом 4000 г.

Сразу же после рождения ребенка началось кровотечение в виде струи алой крови.

Послед отделен и выделен по Креде-Лазаревичу.

При осмотре: плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не прекратилось.

1. Какой период родов?

Ранний послеродовой период. Крупный плод. Первые срочные роды.

2) Причина кровотечения?

Разрыв мягких тканей родовых путей, так как крупный плод.

3)Что сделать для выяснения источника кровотечения?

Обследование родовых путей.

3. Назовите причину выделения последа по Креде-Лазаревйчу?

В последовом периоде началось кровотечение, подумали о нарушение отделения последа – активная тактика 3 периода.

3. Как остановить кровотечение?

Хирургическое вмешательство, зашивание повреждения.