- •Задачи 4 курс весна Переношенная беременность. Родовой травматизм.
- •Токсикоз
- •Преэклампсия
- •Преждевременные роды
- •Последовые и послеродовые кровотечения.
- •Задача №1 .
- •2.Диагноз ставится на наличии следующих критериев:
- •4. Реанимационные мероприятия:
- •Обоснование диагноза:
- •Порядок оказания помощи при кровотечении
- •Порядок лечения геморрагического шока
- •«Острый живот в акушерстве» задача №1
- •1. Диагноз и его обоснование.
- •Задача № 2
- •3. План ведения беременной, есть ли условия для родовызывания?
- •«Послеродовая гнойно - септическая инфекция. Мастит. Септический шок»
- •1. Сформулируйте клинический диагноз у родильницы.
- •2. Назовите клинические признаки, подтверждающие основной диагноз. С какими состояниями необходимо дифференцировать?
- •« Кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум - экстракция.» задача № 1
- •Задача № 2
- •Тема 1 Острый живот
- •Аномалии развития органов
- •Аномалии положения женских половых органов
- •1. Диагноз
- •2. Лечение
- •3. Прогноз для жизни, здоровья
- •1. Диагноз
- •2. Каким будет план ведения, объем операции
- •Аменорея (осень 4)
- •Тема 8 Миома матки.
- •2.План обследования:
- •3.Дифдиагностика:
- •1.Киста желтого тела
- •2.Параовариальные кисты
- •Тема № 10 Гиперпластические процессы эндометрия. Рак эндометрия.
- •Задача по акушерству
- •Вопросы к задаче:
- •Задача № 2
- •1. Сформулируйте клинический диагноз у родильницы.
- •2. Назовите клинические признаки, подтверждающие основной диагноз. С какими состояниями необходимо дифференцировать?
- •1) Как оценить родовую деятельность?
- •2) С какого осложнения начались роды?
- •4) Форма и степень сужения таза?
- •1) Причина кровотечения?
- •2) Оцените состояние роженицы.
- •3) Оцените состояние плода.
- •1) Какой период родов?
- •2) В какой части малого таза находится головка?
- •3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Все ли благополучно со стороны плода и матери?
- •Раздел 1.
- •Эталон решения ситуационной задачи 1
- •Ситуационная задача 2
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 2
- •Ситуационная задача 3
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 3
- •Ситуационная задача 4
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 4
- •Ситуационная задача 5
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 5
- •Ситуационная задача 6
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 6
- •Ситуационная задача 7
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 7
- •Ситуационная задача 8
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 8
- •Ситуационная задача 9
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 9
- •Ситуационная задача 10
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 10
- •Ситуационная задача 11
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 11
- •Ситуационная задача 12
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 12
- •Ситуационная задача 13
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 13
- •Ситуационная задача 14
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 1
- •Ситуационная задача 15
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 15
- •Ситуационная задача 16
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 16
- •Ситуационная задача 17
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 17
- •Ситуационная задача 18
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 18
- •Ситуационная задача 19
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 19
- •Ситуационная задача 20
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 20
- •Ситуационная задача 21
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 21
- •Ситуационная задача 22
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 22
- •Ситуационная задача 23
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 23
- •Ситуационная задача 24
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 24
- •Ситуационная задача 25
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 25
- •Ситуационная задача 26
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 26
- •Ситуационная задача 27
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 27
- •Ситуационная задача 28
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 28
- •Ситуационная задача 29
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 29
- •Ситуационная задача 30
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 30
- •Ситуационная задача 31
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 31
- •Ситуационная задача 32
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 32
- •Ситуационная задача 33
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 33
- •Ситуационная задача 34
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 34
- •Ситуационная задача 35
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 35
- •Ситуационная задача 36
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 36
- •Ситуационная задача 37
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 37
- •Ситуационная задача 38
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 38
- •Ситуационная задача 39
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 39
- •Ситуационная задача 40
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 40
- •Ситуационная задача 41
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 41
- •Ситуационная задача 42
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 42
- •Ситуационная задача 43
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 43
- •Ситуационная задача 44
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 44
- •Ситуационная задача 45
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 45
- •Ситуационная задача 46
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 46
- •Ситуационная задача 47
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 47
- •Ситуационная задача 48
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 48
- •Ситуационная задача 49
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 49
- •Ситуационная задача 50
- •Основная часть
- •Раздел 2.
- •Эталон решения ситуационной задачи 51
- •Ситуационная задача 52
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 52
- •Ситуационная задача 53
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 53
- •Ситуационная задача 54
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 54
- •Ситуационная задача 55
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 55
- •Ситуационная задача 56
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 56
- •Ситуационная задача 57
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 57
- •Ситуационная задача 58
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 58
- •Ситуационная задача 59
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 59
- •Ситуационная задача 60
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 60
- •Ситуационная задача 61
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 61
- •Ситуационная задача 62
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 62
- •Ситуационная задача 63
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 63
- •Ситуационная задача 64
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 64
- •Ситуационная задача 65
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 65
- •Ситуационная задача 66
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 66
- •Ситуационная задача 67
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 67
- •Ситуационная задача 68
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 68
- •Ситуационная задача 69
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 69
- •Ситуационная задача 70
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 70
- •Ситуационная задача 71
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 71
- •Ситуационная задача 72
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 72
- •Ситуационная задача 73
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 73
- •Ситуационная задача 74
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 74
- •Ситуационная задача 75
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 75
- •Ситуационная задача 76
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 76
- •Ситуационная задача 77
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 77
- •Ситуационная задача 78
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 78
- •Ситуационная задача 79
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 79
- •Ситуационная задача 80
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 80
- •Ситуационная задача 81
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 81
- •Ситуационная задача 82
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 82
- •Ситуационная задача 83
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 83
- •Ситуационная задача 84
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 84
- •Ситуационная задача 85
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 85
- •Ситуационная задача 86
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 86
- •Ситуационная задача 87
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 87
- •Ситуационная задача 88
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 88
- •Ситуационная задача 89
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 89
- •Ситуационная задача 90
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 90
- •Ситуационная задача 91
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 91
- •Ситуационная задача 92
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 92
- •Ситуационная задача 93
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 93
- •Ситуационная задача 94
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 94
- •Ситуационная задача 95
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 95
- •Ситуационная задача 96
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 96
- •Ситуационная задача 97
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 97
- •Ситуационная задача 98
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 98
- •Ситуационная задача 99
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 99
- •Ситуационная задача 100
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 100
- •Раздел 3.
- •Ситуационная задача 102
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 102
- •Ситуационная задача 103
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 103
- •Ситуационная задача 104
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 104
- •Ситуационная задача 105
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 105
- •Ситуационная задача 106
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 106
- •Ситуационная задача 107
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 107
- •Ситуационная задача 108
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 108
- •Ситуационная задача 109
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 109
- •Ситуационная задача 110
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 110
- •Ситуационная задача 111
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 111
- •Ситуационная задача 112
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 112
- •Ситуационная задача 113
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 113
- •Ситуационная задача 114
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 114
- •Ситуационная задача 115
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 115
- •Ситуационная задача 116
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 116
- •Ситуационная задача 117
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 117
- •Ситуационная задача 118
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 118
- •Ситуационная задача 119
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 119
- •Ситуационная задача 120
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 120
- •Ситуационная задача 121
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 121
- •Ситуационная задача 122
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 122
- •Ситуационная задача 123
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 123
- •Ситуационная задача 124
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 124
- •Ситуационная задача 125
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 125
- •Ситуационная задача 126
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 126
- •Ситуационная задача 127
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 127
- •Ситуационная задача 128
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 128
- •Ситуационная задача 129
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 129
- •Ситуационная задача 130
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 130
- •Ситуационная задача 131
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 131
- •Ситуационная задача 132
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 132
- •Ситуационная задача 133
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 133
- •Ситуационная задача 134
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 134
- •Ситуационная задача 135
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 135
- •Ситуационная задача 136
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 136
- •Ситуационная задача 137
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 137
- •Ситуационная задача 138
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 138
- •Ситуационная задача 139
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 139
- •Ситуационная задача 140
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 140
- •Ситуационная задача 141
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 141
- •Ситуационная задача 142
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 142
- •Ситуационная задача 143
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 143
- •Ситуационная задача 144
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 144
- •Ситуационная задача 145
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 145
- •Ситуационная задача 146
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 146
- •Ситуационная задача 147
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 147
- •Ситуационная задача 148
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 148
- •Ситуационная задача 149
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 149
- •Ситуационная задача 150
- •Основная часть
- •Эталон решения ситуационной задачи 150
- •1) Как оценить родовую деятельность?
- •2) С какого осложнения начались роды?
- •4) Форма и степень сужения таза?
- •1) Причина кровотечения?
- •2) Оцените состояние роженицы.
- •3) Оцените состояние плода.
- •1) Какой период родов?
- •2) В какой части малого таза находится головка?
- •3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Все ли благополучно со стороны плода и матери?
- •Тема1 Вопросы по теме методы обследования гинекологических больных тема1
- •Опишите клиническую картину рака тела матки.
- •Какие методы применяют для диагностики эндометриоза? Какие из них имеют ведущее, а какие вспомогательное значение для верификации диагноза и почему?
- •8. Какие методы применяют для диагностики рака яичников?
- •Тема “ Неотложные состояния в гинекологии”
- •Тема 15. Аномалии половых органов.
- •Задача 1.
- •Вопросы:
- •Задача 2.
- •Вопросы:
- •1) Как оценить родовую деятельность?
- •2) С какого осложнения начались роды?
- •4) Форма и степень сужения таза?
- •1) Причина кровотечения?
- •2) Оцените состояние роженицы.
- •3) Оцените состояние плода.
- •1) Какой период родов?
- •2) В какой части малого таза находится головка?
- •3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Все ли благополучно со стороны плода и матери?
- •Задача 1
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 14
- •4 Степень
- •2) Лапароскопия — вскрытие или удаление гнойных образований.
- •3) Лапаротомия.
- •1)Предоперационная подготовка – 2 часа (снижение риска послеоперационных осложнений, септический шок, купировать дисметаболические нарушения)
Задача 1
Беременная 22 лет обратилась в женскую консультацию 4 марта по поводу отеков ног и живота, появившихся 4 дня назад.
Из анамнеза: Беременность -1. Последние месячные были 3.08 прошлого года. Последний раз была в консультации 2.01. При анализе в моче не обнаружено отклонений от нормы. Беременная чувствовала себя хорошо, жила на даче и в женскую консультацию не обращалась.
Объективно: Таз:25-28-32-20. Окружность живота - 99 см, рост - 156 см, вес - 78 кг. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Отеки стоп, голеней, бедер и нижней части живота. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные. Пульс - 72 в мин, полный.
Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Предлежит небольшая головка, находящаяся во входе в таз. Прослушивается сердцебиение плода справа ниже пупка и слева выше пупка. При кипячении мочи обнаружен большой хлопьевидный осадок.
Определите срок беременности.
Первый день месячных – 03.08, значит на 04.03 срок беременности составляет 30 акушерских недель (28 недель с момента зачатия).
Оцените соматический статус беременной.
Таз нормальный. Явные отёки 2 степени. По ССС без патологии. Многоплодная беременность, так как выслушивается сердцебиения двух плодов. Хлопьевидный осадок при кипячении говорит о наличие белка в моче.
Что означает наличие хлопьевидного осадка в моче при кипячении?
Значит в моче есть белок.
4) Сформулируйте полный диагноз.
Многоплодная беременность 30 недель. Головное предлежание первого плода. Преэклампсия легкая (при указании АД выше 140/90) или нефропатия легкой степени тяжести при без увеличения АД.
Лабораторные исследования при ПЭ:
- измерение динамики массы тела;
- измерение АД на обеих руках и пульса;
- измерение водного баланса (введено, мл; выпито, мл; диурез, мл);
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- анализ суточной потери белка с мочой;
- биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, остаточный азот, мочевая кислота, холестерин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, триглицериды).
Дополнительные методы исследования:
- суточное мониторирование АД;
- гемостазиограмма (тромбоэластография, АЧТВ, число и агрегация тромбоцитов, фибриноген и продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин III);
- УЗИ жизненно важных органов матери;
- УЗ-фетометрия;
- КТГ;
- допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики;
- исследование глазного дна;
- волчаночный антикоагулянт;
- антитела к ХГЧ;
- ЭКГ.
Объем и кратность исследований определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений.
Осложнения тяжелой ПЭ и эклампсии:
• острая почечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность;
• отслойка сетчатки;
• ПОНРП;
• HELLP-синдром;
• острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ);
• кровоизлияние в мозг;
• мозговая кома.
Лечение:
Лечение – нефропатии легкой степени тяжести - лечебно-охранительный режим, белково-растительная диета (ограничение количества соли до 8 г/сут); седативная терапия (настойка пустырника + настойка валерианы по 15 кап 3 р/д); гипотензивная терапия (эуфиллин 0,15 3 р/д); дезагреганты (курантил 0,02 3 р/д); антиоксиданты (актовегин по 1т 3 р/д N30); диуретики (почечный чай, толокнянка); профилактика преждевременных родов и гипоксии плода с ФПН (генипрал 0,5 мг 3 р/д); ГБО. при нормализации состояния через 2 нед выписать. Регулярное посещение ЖК, профилактика преждевременных родов.
ЗАДАЧА 2
В клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации.
Из анамнеза: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей, в умеренном количестве.
Под наблюдением консультации находится около двух недель по поводу рвоты беременной. За это время потеряла в весе 4 кг. В моче повторно обнаруживается ацетон.
При поступлении жалуется, что последние сутки рвота 16 раз (ночью 3 раза).
Объективно: Температура при поступлении - 37,5°С, пульс - 110 в мин.
Срок беременности?
2 недели? (хз)
Какое осложнение возникло? Степень его тяжести?
Ранний токсикоз. Рвота беременных. 16 раз за день рвота, нарушения сна – рвота 3 раза ночью, потеряла в весе 4 кг за 2 недели, тахикардия – 110 в минуту, субфебрилитет, ацетонурия – указывает, что это тяжелая степень тяжести рвоты берменных.
Какой симптом отражает тяжесть состояния?
Частота рвоты в сутки, ацетон в моче.
Акушерская тактика?
Госпитализация, отдельная палата, Дропериол – нейролептик для подавления возбуждения рвотного центра. При получении стойкого эффекта беременная может быть выписана домой. Если эффект отрицательный, токсикоз прогрессирует, в моче нарастает ацетон, появляются признаки печеночной недостаточности, беременность должна быть прервана. В стационаре используют дополнительные методы исследования (биохимический и клинический анализы крови, гемостазиограмма, КОС, электролитный баланс, УЗИ печени и почек).
Для борьбы с обезвоживанием и гипопротеинемией внутривенно капельно вводят кристаллоидные растворы - изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы (глюкозы♠), дисоль♠ и др. В случаях выраженной гипопротеинемии допустимо введение раствора аминокислот, 10% раствора альбумина♠ - 100 мл. За сутки беременная должна получить 2-2,5 л жидкости. При внутривенной инфузии 5% раствора декстрозы (глюкозы♠) в количестве 1000 мл добавляют инсулин♠ из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы, а также добавляют 5% раствор аскорбиновой кислоты в количестве 4-6 мл. Помимо перечисленных средств внутривенно вводят эквилибрированный раствор Рингера-Локка до 1000 мл и 5% раствор бикарбоната натрия - 200-300 мл (под контролем КОС крови и электролитов). При дефиците калия необходимо назначать также препараты калия.
ЗАДАЧА 3
Срочные вторые роды у женщины 34 лет.
Из анамнеза: данная беременность шестая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. Четыре последующие - искусственными выкидышами. Последний из которых (внебольничный) был осложнен кровотечением и воспалением придатков матки.
После рождения ребенка прошло 2 часа. Незначительные кровянистые выделения. Признаков отделения последа нет.
Ваш диагноз?
3 период 2 родов. Аномалия прикрепления плаценты. Плотное прикрепление (приращение) неполное плаценты.
Что делать?
Ручное отделение и выделение плаценты. Контроль ручным обследованием стенок полости матки.
3) Причина осложнения?
Нарушение структурно – морфологический свойств стенок матки – 4 искусственные выкидыши и инфекционное осложнение + кровотечение при последнем внебольничном выкидыше.
Возможные варианты исхода родов?
Гипотония матки и усиление кровотечения.
3 А Д А Ч A 4
Беременность - 4, роды - 3 . Последние три месяца консультацию не посещала. Схватки начались 12 часов назад, интенсивные. Околоплодные воды отошли 6 часов назад.
При осмотре: Таз 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные. Положение плода поперечное, матка напряжена, при пальпации чувствительна в области нижнего сегмента. Сердцебиение плода не выслушивается.
При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, открытие шейки полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.
Ваш диагноз?
2 период 3 срочных родов. Клинически узкий таз? Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода. Отягощенный акушерский анамнез.
2) Какие ошибки допущены врачом женской консультации?
При наличие поперечного положении плода необходима дородовая госпитализация и родоразрешение путем КС.
Что делать?
Наркоз. Плодоразрущающая операция. Декапитация.
4) Оцените таз роженицы с анатомической точки зрения.
Все размеры снижены на 1 см. Клинически узкий таз. Причина поперечно положения плода – несоответствия размера головки и входа в малый таз.
5) В чем опасность для матери?
Разрыв матки?
ЗАДАЧА 5
Повторные роды, срочные, живым доношенным плодом произошли 30 мин тому назад. Послед выделился 10 мин назад.
При осмотре возникло сомнение в целости плаценты.
Общее состояние роженицы удовлетворительное. Дно матки на палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс - 74 в мин, ритмичный, полный.
Своевременно ли произошло выделение последа?
Вовремя, в 30 минут уложился.
Возможные осложнения при задержке частей плаценты?
Кровотечение в послеродовом периоде, воспалительные изменения стенки матки, гипотония матки.
Какова тактика врача при сомнении в целостности плаценты?
Ручное обследование стенок послеродовой матки и выделение частей оставшегося последа.
С целью предупреждения инфекции во всех случаях оперативного вмешательства назначают антибактериальную терапию в послеродовом периоде.
При каком обезболивании проводится операция ручного обследования полости матки?
внутривенный, ингаляционный наркоз или ЭДА.
ЗАДАЧА 6
Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20.
Поперечное положение плода, 2-я позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка, 130 в мин. Воды не отходили, схватки регулярные по 40-50 сек, через 5-6 мин.
При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие зева на 6 см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища предлежащую часть пальпировать не удается. Мыс не достигается.
Деформаций костей таза нет.
Оцените таз роженицы.
Клинически узкий таз. Уменьшение 1,2,4 размера таза на 1 см.
Каково состояние плода?
Плод в норме.
В чем осложнение родов?
Поперечное положение плода.
Что делать?
Наружновнутренний поворот плода.
Тактика врача женской консультации?
Дородовая госпитализация.
ЗАДАЧА 7
Первородящая, 24 года. В течение нескольких дней - головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой.
Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи - большой хлопьевидный осадок. АД 180/100 мм рт.ст.
Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 мин, сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в мин. Размеры таза: 25-28-31-20 см.
Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны.
При влагалищном исследовании возник первый припадок судорог, продолжавшийся 3-4 мин, с потерей сознания.
1) Оцените состояние роженицы при поступлении?
1 срочные роды, 2 период. Преэклампсия тяжелая. Эклампсия. Тазовое предлежание, неполное ножное.
2) Какой период родов?
2 период
3) О чем свидетельствует наличие плодного пузыря на данный
момент родов?
Воды не отошли.
4) Причина, спровоцировавшая припадок?
Влагалищное исследование без обезболивания, гипотензивных и седативных препаратов.
Что делать?
Магния сульфат, наркоз, экстренное КС.