Ситуационная задача 148

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженице 28 лет, поступила с начавшейся родовой деятельностью, роды первые в срок. Через 5 часов родился живой доношенный мальчик массой 3100 г, через 20 мин. родился второй мальчик массой 3000 г, в момент прорезывания головки второго плода в/в введен метилэргометрин. Сразу после рождения плода моча выпущена через катетер. Послед выделился через 10 мин., сразу после рождения последа выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. Составьте план дальнейшего ведения родов.

3. Дайте определение гипотонии и атонии матки в родах.

4. Назовите причины развития гипотонии матки.

5. Перечислите основные принципы борьбы с гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде.

Эталон решения ситуационной задачи 148

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз. Первые срочные роды, двойня. Ранний послеродовый период. Кровотечение
2.	План дальнейшего ведения родов: утеротоническая терапия, ручное обследование стенок полости матки, осмотр родовых путей при помощи зеркал
3.	Гипотония матки - это такое состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки. Под воздействием мероприятий и средств, стимулирующих сократительную деятельность матки, мышца матки сокращается, но сила сократительной реакции не соответствует силе воздействия. Атония матки - это такое состояние, при котором стимулирующие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича

1	2	3
4.	Причины развития гипотонии матки: чрезмерное перерастяжение матки (многоводие, многоплодие и наличие крупного плода), чрезмерное утомление мышечного слоя матки (длительное течение родового акта, нерациональное использование больших доз сокращающих матку препаратов, быстрые и стремительные роды), структурные изменения рубцового, воспалительного или дегенеративного характера, перенесенные острые и хронические воспалительные процессы с вовлечением миометрия, рубцы матки различного происхождения, миомы матки, многочисленные и частые выскабливания стенок полости матки, многорожавшие женщины с небольшими промежутками между родами, роженицы с проявлениями инфантилизма, аномалиями развития половых органов
5.	Основные принципы борьбы с гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде: все мероприятия начинать как можно раньше, учитывать исходное состояние здоровья пациентки, строго соблюдать последовательность мероприятий по остановке кровотечения, все проводимые лечебные мероприятия должны носить комплексный характер, исключить повторное использование одних и тех же методов борьбы с кровотечением (повторные ручные вхождения в матку, перекладывание зажимов), применять современную адекватную инфузионно-трансфузионную терапию, использовать только внутривенный способ введения лекарственных препаратов, т.к. в сложившихся обстоятельствах всасываемость в организме резко снижена, своевременно решать вопрос об оперативном вмешательстве: операция должна проводиться до развития тромбогеморрагического синдрома, в противном случае она часто уже не спасает родильницу от смертельного исхода, не допускать снижения артериального давления ниже критического уровня на продолжительное время, что может привести к необратимым изменениям в жизненно важных органах (коре большого мозга, почках, печени, сердечной мышце)