Аномалии развития органов

1.Женщина 29 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалоб на момент обращения не предъявляет. В анамнезе 4 беременности – все завершились самопроизвольным выкидышем при сроке 4-5 нед. В ходе предварительного обследования выявлена двурогая матка.

Какова тактика врача?

Направить пациентку в стационар 3 уровня вне беременности.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить трансвагигальное УЗИ, УЗИ органов малого таза, почек. Одновременная лапаро- и гистероскопия. МРТ.

Если при гистероскопии полость матки будет не треугольной, а округлой формы, визуализируется только одно устье маточной трубы, имеется рудиментарный рог, который сообщается с полостью основного рога, то окончательный диагноз - Однорогая матка (с или без рудиментарного рога) ЛЕЧЕНИЕ вне беременности: резекция рудиментарного рога.

Если подтвердится предварительный диагноз, пациентке надо провести метропластику по Штрассману. После операции-контрацепция 6 мес. для профилактики несостоятельности послеоперационного рубца.

Предположительный диагноз: двурогая матка. Осложнение: привычное раннее невынашивание беременности (4 эпизода)

Обследование: диагностическая гистероскопия, УЗИ для подтверждения диагноза Лечение: показанием к операции является наличие 2 и более выкидышей в анамнезе. Операция: рекомендуется гистероскопическая метропластика.

2.Девушка 15,5 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли тянущего характера в нижних отделах живота. Половой жизнью не живет. Менструаций не отмечала. При эхографическом исследовании матка – без особенностей, в проекции влагалища визуализируется образование неоднородной структуры 4x5 см.

Предположительный диагноз: Атрезия гимена

Осложнение: гематокольпос.

Диагностика

1.Гинекологический осмотр- предполагаю обнаружить отсутствие входа во влагалище. увидеть сплошную, слегка выпячивающую кнаружи синеватую девственную плеву.

2.Ректоабдоминальное исследование- предполагаю определить гематокольпос- плотное образование, округлой формы, подвижное, болезненное, диаметром от 6–8 до 12 см (матка с гематометрой).

3.УЗИ: сделано

Лечение: иссечение девственной плевы крестообразным разрезом и опорожнение гематокольпоса.

Если это атрезия влагалища - реконструктивная операция с опорожнением гематокольпоса.

Предположительный диагноз: Атрезия гимена / влагалища. Осложнение: гематокольпос. Диагностика - гинекологическое исследование Лечение: иссечение девственной плевы крестообразным разрезом и опорожнение гематокольпоса. Если это атрезия влагалища - реконструктивная операция с опорожнением гематокольпоса.

Аномалии положения женских половых органов

1. В женскую консультацию обратилась пациентка 64 лет с жалобами на выпадение матки при ходьбе, в положении стоя, запоры, недержание мочи.

Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Рост 166 см, вес 50 кг. Кожные покровы чистые, бледноватые. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 уд/мин. Молочные железы мягкие, без патологических изменений. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах.

Из анамнеза: менархе с 12 лет, менструации установились через год, цикл регулярный через 30 дней, по 3-4 дня. Менструальные выделения в умеренном количестве, безболезненные. Менопауза с 51 года. Беременностей - 11, родов - 7, все срочные, медицинских абортов - 4, без осложнений.

При осмотре обнаружено: матка полностью выпадает за пределы вульварного кольца в покое, передняя стенка выпадающего мешотчатого образования представлена стенкой мочевого пузыря, задняя – стенкой прямой кишки.

                Вопросы:

1. Диагноз?

2. Лечение?

3. Прогноз для жизни, здоровья?