Эталон решения ситуационной задачи 31

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз: Беременность 13 недель. Вторичный сифилис
2.	Обоснование: При обосновании учтено: женщина состоит на учете по поводу беременности, срок 13 недель; эпидемиологический анамнез: у мужа выявлен вторичный свежий сифилис;

1	2	3
	объективные данные: обильная пятнисто-папулёзная сыпь на коже живота и боковой поверхности грудной клетки, зуд не беспокоит
3.	Тактика ведения беременной: консультация дерматовенеролога с отметкой в амбулаторной карте о дате направления беременной; при подтверждении диагноза проводится специфическое лечение антибиотиками пенициллинового ряда, которое назначает дерматовенеролог; обязательно проводится два курса: первый курс, основной, проводится в стационаре, сразу после постановки диагноза. Второй курс – профилактический – проводится в стационаре или амбулаторно; вопрос о сохранении беременности решается совместно с врачом дерматовенерологом, с учётом желания беременной
4.	Пути заражения и проявления врождённого сифилиса у детей. Заражение может произойти внутриутробно, через поражённую сифилисом плаценту. Здоровая плацента непроницаема для бледных трепонем. Может произойти выкидыш или рождение мёртвого ребёнка. В первые недели или месяцы может развиться ранний сифилис с поражением кожи, слизистых, внутренних органов, гидроцефалией. Поздний врождённый сифилис проявляется через несколько лет после рождения (10-15 лет) с преимущественным поражением ЦНС
5.	Рекомендации по профилактике врождённого сифилиса у детей. двукратное серологическое обследование на сифилис беременных женщин, с целью раннего выявления и лечения, специфическое лечение ребенка препаратами пенициллинового ряда, начинают в родильном доме и продолжают в отделении для новорождённых, изоляция ребёнка не требуется, так как уже через сутки после начала лечения он не заразен для окружающих

Ситуационная задача 32

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К акушерке ФАП обратилась беременная женщина 23 лет (срок беременности 16 недель) с жалобами на слабость, вялость, снижение аппетита. Периодически беспокоит тошнота, тяжесть в правом подреберье, боли в крупных суставах, преимущественно по ночам и в утренние часы.

Из анамнеза: считает себя больной 2-3 недели. В течение последних четырёх дней самочувствие пациентки ухудшилось, усилилась слабость, почти полностью исчез аппетит. Окружающие заметили желтушность склер.

Из анамнеза удалось выяснить, что переливание крови, хирургические операции, диагностические манипуляции последние шесть месяцев не проводились. Муж принимает наркотики внутривенно.

При осмотре: отмечается лёгкая желтушность склер и кожи. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 62 уд./мин. Дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, эластичная, незначительно болезненная при пальпации. Стула при осмотре не было. Моча тёмная, пенистая.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите механизм и пути передачи данного заболевания, путь заражения женщины.

4. Перечислите исходы заболевания для детей, в зависимости от срока инфицирования беременной.

5. Дайте рекомендации по профилактике заболевания.