Тема № 10 Гиперпластические процессы эндометрия. Рак эндометрия.

• Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей. Анамнез. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место 2 месяца назад. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. За этот период дважды перенесла выскабливание полости матки по поводу кровотечения с гистологическим диагнозом «железистая гиперплазия». При поверхностном обследовании обнаружена гиперпролактинемия (900 мМЕ). Лечения не проводилось. Пятнадцать дней назад у больной после 2-х месячного отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. Объективное обследование. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст., кожные покровы бледные. Гинекологический осмотр: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровяные выделения. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободны. Выделения кровянистые, обильные. Проведено диагностическое выскабливание слизистой полости матки в день поступления больной. Длина матки по зонду 6 см. Стенки матки гладкие, без деформации. Полученный обильный соскоб послан на гистологическое исследование. После лечебно- диагностического выскабливания слизистой матки кровотечение прекратилось. Гистологическое исследование. При изучении соскоба слизистой матки установлена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. - Предварительный диагноз

Основной: Простая гиперплазия эндометрия без атипии (по Бохману Я.В. 1989г)

Осложнения: Менометроррагия. ЖДА?

Сопутствующие:Гиперпролактинемия неопухолевого генеза? - Рекомендации по лечению

1. Осуществление быстрого гемостаза: выскабливание слизистой матки с лечебно-диагностической целью, Транексамовая кислота 3-4мг в сутки -5 дней

2. Гормональная терапия:

-Прогестагены «Утрожестан», «Дюфастон» с 5 по 25 д.м.ц. в течении 6 мес

-Внутриматочная гормональная релизинг-система «Мирена»

-Применение КОК нежелательно для 46 лет.

3. При неэффективности гормонотерапии, рецидиве гиперплазии эндометрия без атипии у женщин, выполнивших репродуктивную функцию и не заинтересованных в ее сохранении, целесообразна абляция (резекция) эндометрия

4. Лечение анемии препаратами железа: Сорбифер Дурулес 160мг по 2табл-2р/сут под контролем гемограммы.

• В гинекологическое отделение поступила больная М., 58 лет с жалобами на нерегулярные кровянистые выделения из влагалища в течение года. Анамнез.Постменопауза длится 8 лет. В 52 года было диагностическое выскабливание слизистой матки. При гистологическом исследовании обнаружена железистая гиперплазия эндометрия. Проводилось лечение дюфастоном в течение 6 месяцев. Через год вновь появились нерегулярные кровянистые выделения, по поводу чего больная и поступила в гинекологическое отделение. УЗИ органов малого таза., но М-ЭХО-22 мм, эндометрий утолщенный, неоднородный. Произведено выскабливание слизистой матки, был получен значительный соскоб. Гистологическое исследование. В соскобе обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия. Единичные клетки железистой ткани крупные, с гиперхромными ядрами. Контуры этих ядер неправильные. - Поставьте клинический диагноз и предложите план дальнейшего ведения больной.

Диагноз:

Основной: Эндометриоидная аденокарцинома ТхМхNХ

Осложнения: Менометроррагия. ЖДА?

Сопутствующий:Постменопауза.

План ведения:

Доп. обследование:

• клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);

• биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печеночные ферменты);

• исследование свертывающей системы крови;

• гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, при подозрении на патологию щитовидной железы — гормоны щитовидной железы);

• концентрация онкомаркеров (СА 125, СА 19-9) при образованиях в яичниках;

• трансвагинальное УЗИ органов малого таза;

• ЦДК (по показаниям);

• МРТ органов малого таза (по показаниям);

• мазок на онкоцитологию из шейки матки (PAP-мазок);

• биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);

• гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса;

• морфологическое исследование эндометрия.

Лечение:

1) Гемостаз: Этамзилат Натрия в разовой дозе 250 мг (2 мл) внутривенно или внутримышечно каждые 6–8 часов в течение 5–10 дней.

2) Экстирпация матки с придатками и биопсию всех выявленных при ревизии живота, малого таза и забрюшинного пространства объемных образований

 

Еще пара задач: