Ситуационная задача 89

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная 23 лет, срок беременности 37 недель доставлена в отделение патологии беременности 8 дней назад с жалобами на боли в пояснице больше справа, озноб повышение температуры до 38⁰ С, с диагнозом острый правосторонний пиелонефрит. В анализе мочи присутствовали лейкоциты и бактерии.

Впервые пиелонефрит перенесла в возрасте 19 лет. Проводилась инфузионная, антибактериальная, спазмолитическая терапия. Состояние улучшилось, температура нормализовалась, боли прошли. А/Д 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 78 уд./мин. В анализе мочи единичные лейкоциты.

На вечернем обходе пациентка пожаловалась на схваткообразные боли внизу живота через 7-8 минут по 25-30 секунд. Воды не отходили. Матка при осмотре соответствует 38-39 неделям беременности, положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд./мин. Отеков нет. Беременная переведена в родильное отделение.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева составляет 3-4 см, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Таз ёмкий, экзостозов нет, выделения слизистые, светлые.

Вопросы.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Тактика ведения данной пациентки.

4. Перечислите осложнения беременности при болезнях почек.

5. Назовите принципы родоразрешения при пиелонефрите.

Эталон решения ситуационной задачи 89

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз: Роды первые срочные при сроке беременности 38-39 недель. Первый период родов, латентная фаза. Обострение хронического двустороннего пиелонефрита, улучшение
2.	Обоснование диагноза: пиелонефрит в анамнезе, боли в пояснице больше справа, озноб повышение температуры до 38^0 С, в анализе мочи лейкоциты и бактерии, схватки и открытие шейки матки на 3-4 см
3.	Тактика акушерки в данной ситуации: вызвать врача для решения вопроса о ведении данных родов, приготовиться к выполнению назначений врача, вести строгий контроль всех показателей роженицы
4.	Осложнения беременности при болезнях почек: невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши в I триместре, неразвивающиеся беременности), преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода (возможно развитие внутриутробной пневмонии), нарушение функционирования плаценты, что может негативно повлиять на формирование и развитие плода
5.	Принципы родоразрешения при пиелонефрите: родоразрешение в срок, досрочное родоразрешение (в интересах матери и (или) плода при отсутствии эффекта от лечения), роды проводят во втором акушерском отделении родильного дома через естественные родовые пути, кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют строго по акушерским показаниям