Ситуационная задача 141

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Акушерка ФАП вызвана к женщине на 5-ые сутки после срочных родов, осложнившихся гипотоническим кровотечением. Производилось ручное обследование полости матки. Кровопотеря составила 500 мл, гемотрансфузии не было. Дома у родильницы температура повысилась до 38⁰С. Пульс 106 уд./мин., ритмичный. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезненные.

Объективно: живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Дно матки на 4 см ниже пупка. Лохии серозно-кровянистые, мутные, с запахом. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Анализ крови: Нb 96 г/л, L - 11,5 х 10 ⁹/л, формула со сдвигом влево. Анализ мочи – без патологии.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте диагноз.

2. Определите тактику акушерки в данном случае.

3. Перечислите факторы риска развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.

4. Назовите принципы противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах.

5. Назовите принципы терапии послеродовых воспалительных заболеваний.

Эталон решения ситуационной задачи 141

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Послеродовый период 5 сутки. Эндомиометрит. Анемия 1 степени. Обоснование: явные признаки воспаления (T 38,0^0С, мутные с запахом лохии, большая матка, воспалительная кровь). В родах кровотечение и ручное обследование полости матки
2.	Тактика акушерки: срочная госпитализация родильницы в гинекологическое отделение
3.	Факторы писка послеродовых воспалительных заболеваний (ГВЗ): нарушение правил гигиены, пролонгирование беременности при мёртвом плоде, задержка частей плаценты в полости матки, предшествующая анемия и расстройство питания, затяжные роды, длительный безводный период, частые влагалищные исследования, кесарево сечение и другие оперативные роды, предшествующие ЗППП, послеродовые кровотечения, повторные аборты
4.	Принципы противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах: во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки – дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают; после уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение с последующим проветриванием помещения;

1	2	3
	при уборке по типу заключительной дезинфекции ультрафиолетовое облучение проводят дважды: первый раз – после обработки всех объектов и помещения дезинфицирующим средством, второй раз – после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде (при повышении влажности воздуха эффективность ультрафиолетового облучения возрастает). Затем помещение проветривают; использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций инструменты и другие изделия медицинского назначения подвергаются обработке по общепринятой схеме; перед и после каждой манипуляции, медицинский персонал тщательно моет руки. Используются стерильные перчатки
5.	Принципы терапии послеродовых воспалительных заболеваний: санация гнойного очага (под гистероскопическим контролем удаление некротизированных децидуальных тканей, остатков плацентарной ткани, при осложнённых формах – гистерэктомия), антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия