Задача 1.

Бригадой ГССМП доставлена пациентка М., 32 года. Гестационный срок- 36 недель. При поступлении АД 160/110 мм рт ст (2), жалобы на сильные головные боли в затылочной области (по шкале ВАШ- 8 баллов). Из назначений СМП только нифедипин 10 мг, без эффекта.

Из общего анамнеза: в детстве перенесла ветряную оспу. Соматические заболевания: отсутствуют. Наследственность: не отягощена.

Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, умеренные, безболезненные, по 6 дней, через 30 дней, регулярные. В браке – с 32 лет, муж здоров. 1 беременность – настоящая, наступила самостоятельно.

Гинекологические заболевания: отрицает

Течение настоящей беременности:

На учете в женской консультации с 7 недель.

Ранее в течение данной беременности и до беременности эпизодов повышения АД≥140/90 мм рт ст не отмечала, диагноз гипертонической болезни не выставлялся, антигипертензивную терапию не получала.

Status praesens objectivus: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18/мин. Пульс – 72 уд/мин, ритмичный. АД – 160/110–160/110 мм рт. ст. Выраженные отеки голеней, стоп, лица. Олигурия (<300 мл), цвет мочи светло-желтый. Нормотермия.

Акушерский статус. Окружность живота – 120 см, высота стояния дна матки над лоном – 39 см. Матка овоидной формы, возбудима, схватки каждые 6 минут по 25-30 сек. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд. в мин.

Влагалищное исследование не проводилось по тяжести состояния беременной.

Данные клинико-лабораторного обследования (Citо):

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1029, белок – 3,2 г/л, лейкоциты – 2 в поле зрения, эритроциты неизмененные –1; цилиндры – 0.

Данные УЗИ плода: размеры плода соответствуют 37 нед. беременности, тазовое предлежание. Предполагаемая масса плода – 2000±100г, Сердцебиение 136 уд.в мин, ИАЖ – 10 см, плацента – по передней стенке матки, толщиной – 30 мм, степень зрелости – 2.

Допплерометрия: арт. пуповины – ИР=0.61, ср. мозговая артерия – ИР=0.55, маточные артерии – ИР=0,47/0,52.

Вопросы:

11. Диагноз:

Осн: Тяжелая преэклампсия

Соп: Тяжелая АГ

Осл: Цефалгия затылочной области

12. Обоснование диагноза: на основании:

• гестационный срок-36 недель

• жалоб: сильные головные боли в затылочной области (по шкале ВАШ - 8 баллов)

• Status praesens objectivus: тяжелая АГ (АД 160/110 мм рт ст), выраженные отеки голеней, стоп и лица, олигурия (<300 мл)

13. ОАМ: белок – 3,2 г/л

14. Критерии постановки диагноза:

• гестационный срок более 20 недель беременности

• артериальная гипертензия ДАД 110 мм.рт.ст., САД 160 мм.рт.ст.

• олигуия (<500 мл/сут)

• протеинурия - клинически значимая протеинурия 0,3 г/л в суточной пробе)

15. Какую ошибку допустили врачи СМП в лечении данной пациентки: нифедипин противопоказан для назначения беременным и кормящим грудью

16. Акушерская тактика. План обследования и лечения.

• Объективный осмотр + приемы Леопольда

• ОАК, ОАМ, б/х анализ крови

• Профилактика развития судорог

• Лечение: КС

17. Какую антигипертензивную терапию следует провести?

Метилдопа п/о, MgSO4+NaCl в/в

18. Какое дополнительное обследование показано в данном клиническом случае? Обоснуйте свой выбор.

Проба Мак Клюра Олдрича для определения скрытых отеков.

19. Тактика родоразрешения. Показано ли назначение НМГ родильнице после родоразрешения? Обоснуйте свой ответ.

Тактика родоразрешения – кесарево сечение( сильные головные боли в затылочной области (по шкале ВАШ- 8 баллов), преэклампсия)

Назначение НМГ показано, так как профилактика венозных тромбоэмболических осложнений проводится всем родильницам.