Эталон решения ситуационной задачи 24

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Угрожающий самопроизвольный поздний выкидыш при сроке 24 недель беременности
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: наличия жалоб на тянущие боли внизу живота; реакции матки на пальпацию сокращением; данных ультразвукового исследования: наличие участка сокращенного миометрия передней стенки матки
3.	Тактика акушерки. Необходимо направить беременную в дородовое отделение родильного дома для дополнительного обследования и лечения
4.	Классификация самопроизвольных абортов: угрожающий самопроизвольный аборт; начавшийся самопроизвольный аборт; аборт в ходу; неполный аборт; полный аборт
5.	Причины невынашивания беременности: генетические причины – хромосомные аномалии; анатомические причины: аномалии развития матки, миома матки, истмико-цервикальная недостаточность, внутриматочные синехии; эндокринные причины: дисфункция яичников, щитовидной железы, сахарный диабет; иммунологические причины (сенсибилизация к хорионическому гонадотропину); инфекционные причины: ОРЗ, тонзиллит, пиелонефрит, воспалительные процессы гениталий

Ситуационная задача 25

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Акушерка ФАП вызвана на дом к пациентке 36 лет, предъявлявшей жалобы на боли внизу живота, больше слева, иррадиирующие в прямую кишку, промежность, возникли внезапно 1 час назад, когда женщина почувствовала резкую боль слева в подвздошной области. Одновременно возникла резкая слабость, холодный пот, была кратковременная потеря сознания. Менструальная функция без особенностей.

Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Считала себя беременной, собиралась обратиться к врачу для прерывания беременности. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 медицинских аборта. В течение 10 последних лет страдает хроническим двухсторонним аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре.

При объективном исследовании: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 104 уд./мин., слабого наполнения. При пальпации передней брюшной стенки – напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

4. Назовите объем доврачебной помощи при данной патологии.

5. Назовите дополнительные методы обследования, при помощи которых можно подтвердить предположительный диагноз.