Ситуационная задача 55

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица К., 23 лет, поступила с доношенной беременностью в родильное отделение районной больницы. Родовая деятельность регулярная, продолжается в течение 4-х часов. Беременность вторая, протекала без осложнений, роды предстоят вторые. Общие, инфекционные и гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост 160 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст., пульс 78 уд/мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ВСДМ – 36 см, ОЖ – 90 см, размеры таза 26-29-32-21 см. Положение плода продольное, головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 130 уд/мин. Схватки 4-5 за 10 минут по 40-50 секунд, сильные и болезненные.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, открытие шейки матки почти полное. Головкой плода выполнена верхняя треть симфиза и крестца. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Плодный пузырь вскрылся во время осмотра. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. Оцените состояние женщины

2. Определите предположительный диагноз и обоснуйте ответ.

3. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

4. Назовите современные принципы ведения родов.

5. Перечислите основные моменты подготовки женщины к родам (в соответствии с клиническими рекомендациями).

Эталон решения ситуационной задачи 55

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Оценка состояния роженицы: состояние удовлетворительное, что подтверждается данными осмотра (кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст., пульс 78 уд./мин., ритмичный)
2.	Предположительный диагноз: конец I периода вторых срочных родов в головном предлежании. Обоснование: схватки 4-5 за 10 мин. по 40-50 сек., сильные и болезненные, открытие шейки матки почти полное, плодный пузырь вскрылся во время осмотра
3.	Тактика акушерки в данной ситуации: измерить АД; выслушать сердцебиение плода, обучить женщину поведению во втором периоде родов, с целью профилактики осложнений, подготовить роженицу к родам (туалет наружных половых органов, смена рубашки, стерильная подкладная пеленка), подготовить к приему родов родильную кровать, лоток для приема новорожденного, набор белья и инструментов для принятия родов
4.	Современные принципы ведения родов: оценка степени риска беременной накануне родов, выбор адекватного метода родоразрешения, мониторный контроль в родах за состоянием матери и плода, ведение партограммы, обезболивание родов. бережное оказание пособия в родах, профилактика кровотечения в родах. оценка состояния ребенка при рождении и при необходимости своевременное оказание помощи, раннее прикладывание ребенка к груди матери
5.	Подготовка к родам (в соответствии с клиническими рекомендациями): при поступлении женщины на роды, бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы не являются обязательными и проводятся по желанию женщины,

1	2	3
	не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать ее проведению, если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы (ножницы), не травмирующие кожные покровы, нецелесообразно использовать бритву, так как это повышает риск инфекции, постановка очистительной клизмы выполняется при наличии медицинских показаний, душ назначается всем пациенткам, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат), разрешается использовать свою чистую одежду и обувь