Ситуационная задача 87

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Дежурная акушерка в ЦРБ приняла роды у повторнородящей (роды вторые), 28 лет, живым доношенным мальчиком. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Дольки и оболочки целы. При осмотре родовых путей акушерка обнаружила разрыв тканей промежности (повреждена задняя спайка, кожа промежности, мышцы и слизистая влагалища). Из раны промежности небольшое кровотечение. Общая кровопотеря в родах составила – 250,0 мл. Дополнительно из анамнеза выяснено, что женщина страдает повышенной кровоточивостью после порезов, обильными месячными.

Вопросы:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику акушерки.

4. Составьте план акушерского ухода за родильницей в раннем послеродовом периоде.

5. Назовите классификацию разрывов промежности.

Эталон решения ситуационной задачи 87

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Проблемы пациентки. Настоящая проблема: травма промежности, кровотечение из раны, небольшая болезненность. Потенциальные проблемы: риск кровотечения у женщины с повышенной кровоточивостью. Ошибкой ведения является то, что не учтена эта особенность, не проведена консультация гематолога, контроль факторов свертывания, не вводились гемостатические средства
2.	Предположительный диагноз: Ранний послеродовый период после вторых срочных родов. Разрыв промежности II степени. Обоснование. Диагноз поставлен на основании осмотра родовых путей после родов.
3.	Тактика акушерки: вызвать дежурного врача, приготовить гемостатические средства (дицинон или аналоги), приготовить стерильный стол с инструментарием для ушивания разрыва промежности, приготовить стерильный шприц и 0,5% раствор новокаина для обезболивания, успокоить родильницу, информировать ее о предстоящей манипуляции и способе обезболивания, ассистировать врачу при ушивании разрыва промежности
4.	План акушерского ухода: оценка функционального состояния (жалобы, цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, артериальное давление, пульс, температуру тела) каждые 15 минут в течение 2-х часов, контроль сократительной деятельности матки (высота стояния дна матки, её консистенция, конфигурация, чувствительность при пальпации) каждые 15 минут в течение 2-х часов, оценку характера выделений из половых путей (контроль сократительной способности матки)
5.	Классификация разрывов промежности. Различают самопроизвольные и насильственные разрывы промежности, а по степени: 1 степень – разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности (не повреждается мышечный слой промежности). 2 степень – характерно повреждение мышц промежности, но без вовлечения наружного анального сфинктера. 3 степень – разрыв с вовлечением наружного сфинктера прямой кишки. 4 степень – разрыв с вовлечением передней стенки прямой кишки