Ситуационная задача 145

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Акушерке обсервационного отделения вечером на обходе родильница 23 лет пожаловалась на чувство жара, озноб, головную боль и боли внизу живота. В анамнезе половая жизнь с 16 лет, 2 искусственных аборта, хронический аднексит, трихомониаз. Брак не регистрирован. Женскую консультацию посетила несколько раз, обследована не полностью. Три дня назад произошли первые срочные роды живым доношенным мальчиком массой 3600. В родах – преждевременное излитие околоплодных вод. Безводный период составил 20 часов. Первичная и вторичная родовая слабость. Проводилась родостимуляция окситоцином. От назначения антибиотиков отказалась.

Акушерка измерила температура тела – 38,6⁰ С, пульс – 96 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Матка на 2 см ниже пупка, болезненная, мягковатой консистенции. Лохии – бурого цвета, с неприятным запахом.

Вопросы:

1. Выявите проблемы пациентки, их причины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

4. Назовите этапы профилактики послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

5. Назовите методы послеродовой контрацепции.

Эталон решения ситуационной задачи 145

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Проблемы родильницы. Настоящие проблемы: лихорадка; головная боль; боль внизу живота. Потенциальные проблемы: риск развития более тяжелой степени инфекционно-септического процесса. Причина – в изначальном инфицировании женщины, недостаточном обследовании и санации перед родами, осложнении в родах (слабость родовой деятельности и длительный безводный период), субинволюция матки, отказ от лечения
2.	Предположительный диагноз: послеродовый эндометрит после первых срочных родов. Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез. Обоснование: повышение температуры, озноб, головная боль, боль внизу живота, болезненность матки,

1	2	3
	выделения, характерные для эндометрита (бурого цвета, с неприятным запахом), затяжные роды, длительный безводный период
3.	Тактика акушерки: сообщить дежурному врачу акушеру-гинекологу, положить пузырь со льдом на низ живота, приготовить родильницу и новорожденного к переводу в отдельную обсервационную палату для дальнейшего лечения, успокоить родильницу и вселить уверенность в благополучном исходе при её сотрудничестве, с диагностической целью во время озноба необходимо взять кровь на посев, до введения антибиотиков необходимо взять мазки на гонококки и на посев из влагалища, измерение температуры каждые 2-3 часа, дальнейшие назначения акушерка выполняет под руководством врача (антибактериальная терапия, сокращающие средства)
4.	Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний. Антенатально: диагностика и лечение инфекций мочевыделительных путей, диагностика и лечение анемии и расстройств питания, диагностика и лечение сахарного диабета, диагностика и лечение ЗППП и вагинальных инфекций, диагностика и своевременное лечение при дородовом излитии околоплодных вод. В родах: строгое соблюдение асептики и стерилизации (обработка рук и передней брюшной стенки, стерилизация хирургического инструментария, применение индивидуальных комплектов и наборов на роды), ограничение вагинальных исследований при преждевременном разрыве плодных оболочек, ведение партограммы в родах всем пациенткам и применение активного ведения родов (предупреждение затяжных родов), строгое соблюдение стерильности при вагинальных исследованиях у женщин в родах, при кесаревом сечении и других оперативных вмешательствах, соблюдение стерильности в операционной и родильном зале, избегать необоснованной катетеризации мочевого пузыря и проведения необоснованной эпизиотомии. Послеродовый период: ранняя выписка (3-и сутки)
5.	Послеродовая контрацепция: лактационная аменорея (ЛАМ), связанная с кормлением грудью (условия: кормление не реже чем каждые 3-4 часа днём и 1 раз ночью, сохранение аменореи, возраст ребёнка менее 6 мес.),

1	2	3
	КОК (не ранее 2-3 недель после родов с предварительным контролем свёртываемости крови) сразу после окончания кормления грудью или через 6 мес. после родов, гестагены (мини – пили) – применять через 6 недель после родов у кормящих и через 3 недели у некормящих женщин, ВМК (после родов – в родильном доме; через 4-6 недель после родов – в ж/к), хирургическая стерилизация