Ситуационная задача 40

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная, срок беременности 8-9 недель, упала, ударившись левым плечом, обратилась к акушерке. При ударе почувствовала резкую боль, на короткое время потеряла сознание. Очнувшись, отмечает слабость, головокружение; левая рука свисает в неестественном положении, движения невозможны.

Объективно: при осмотре у пострадавшей опущено левое надплечье, голова наклонена в сторону повреждения, здоровой рукой поддерживает левую. Поврежденная рука согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Округлость плечевого сустава деформирована, наружная поверхность сустава уплощена. Активные движения в суставе отсутствуют.

Вопросы.

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Определите свою тактику по отношению к беременной.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

4. Назовите дополнительные методы обследования.

5. Назовите лечебную программу по данному заболеванию.

Эталон решения ситуационной задачи 40

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование Предположительный диагноз. Травматический вывих левого плеча. Беременность 8-9 недель. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза – женщина упала, ударившись левым плечом; данных осмотра – имеются признаки выпадения головки сустава; женщина наблюдается по поводу беременности
2.	Тактика по отношению к беременной: срочная госпитализация в хирургический стационар для оказания помощи; консультация врача акушера-гинеколога
3.	Алгоритм оказания доврачебной помощи: успокоить больную, дать анальгетик (анальгин, баралгин) или сделать инъекции этих препаратов в/м (раствор анальгина 50% – 2,0 мл или раствор баралгина – 5,0 мл);

1	2	3
	наложить шину Крамера от кончиков пальцев до угла противоположной лопатки или фиксировать руку к туловищу бинтовой (либо косыночной) повязкой
4.	Дополнительные методы обследования: рентгенография сустава в 2-х перпендикулярных проекциях
5.	Лечебная программа: вправление вывиха; иммобилизация (наложение гипсовой повязки); консультация акушера-гинеколога

Ситуационная задача 41

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась беременная женщина 23 лет, срок беременности 9-10 недель. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. АД 115/70 мм рт. ст. При осмотре: старается прижать повреждённую руку туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.