Ситуационная задача 13

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первобеременная 32 лет, по профессии преподаватель литературы педагогического колледжа обратилась в женскую консультацию с подозрением на беременность. Жалобы на задержку месячных в течение 3-х месяцев. До этого месячные с 13 лет регулярные через 28 по 5 дней. Половая жизнь в течение 4-х месяцев в браке. Отмечает повышенную сонливость и тошноту. При опросе выявлено, что женщина страдает гипертонической болезнью III степени в течение 5 лет, состоит на учете у терапевта. При осмотре: правильного телосложения, умеренного питания, кожные покровы чистые. АД 180/100 мм рт. ст. Пульс 89 уд./мин.

Осмотр в зеркалах: влагалище нерожавшей, слизистая влагалища и шейки матки цианотичны. Бимануально: матка увеличена до 8 недель беременности, мягковата, безболезненна

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

4. Назовите принципы ведения беременных с гипертонической болезнью.

5. Назовите осложнения беременности у больных с гипертонической болезнью.

Эталон решения ситуационной задачи 13

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 8 недель. Гипертоническая болезнь Ш степени.
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: выявленных при гинекологическом исследовании сомнительных и вероятных признаков беременности; данных анамнеза: женщина страдает гипертонической болезнью в течение 5 лет, состоит на учете у терапевта; результатов обследования: АД 180/100 мм рт. ст.
3.	Тактика по отношению к женщине: базовый спектр обследования беременной; консультация врача-кардиолога; госпитализация в терапевтический стационар с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности
4.	Принципы ведения беременных гипертонической болезнью: Проводятся плановые госпитализации беременной: до 10 недель беременности с целью уточнения диагноза и решения о возможности вынашивания беременности; в 28-30 недель беременности с целью обследования и коррекции проводимой терапии; в 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбора тактики и способа родоразрешения; при ухудшении состояния, появлении признаков декомпенсации, осложнении течения беременности в любом сроке
5.	Осложнения беременности у больных с гипертонической болезнью: развитие сердечной недостаточности; развитие преэклампсии; развитие внутриутробной гипоксии, асфиксии, гипотрофия плода; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты