Ситуационная задача 64

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная К., 40 лет, доставлена в перинатальный центр из района в тяжелом состоянии с начавшейся родовой деятельностью в течение 2 часов с доношенной беременностью. Беременность седьмая. Было 4 родов и 2 самопроизвольных выкидыша. Во время данной беременности отмечались отёки нижних конечностей. Через час от начала родовой деятельности появились постоянные боли в животе и кровотечение из половых путей. Со слов беременной количество потерянной крови составило примерно 250 мл. Одновременно появилась общая слабость, одышка.

Объективно: Кожа и видимые слизистые бледные, холодный пот. Пульс 110 уд./мин. слабого наполнения. Артериальное давление 90/60 и 95/60 мм рт. ст. Температура тела 36,3⁰С. Тоны сердца приглушенные, чистые. Язык влажный. Живот вздут, брюшная стенка напряжена, болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Матка плотной консистенции, напряжена, части плода ясно не определяются. Над входом в таз с трудом пальпируется головка. Сердцебиение плода не выслушивается. Из родовых путей небольшое кровотечение. В моче определяется белок.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите тактику родоразрешения пациентки.

4. Объясните причину наступления внутриутробной гибели плода.

5. Опишите характерный вид плаценты при её преждевременной отслойке.

Эталон решения ситуационной задачи 64

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз. Начало первого периода 5 срочных родов. Осложнённый акушерский анамнез. Отёки, вызванные беременностью, длительное течение. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение. Постгеморрагическая анемия. Шок. Внутриутробная гибель плода.
2.	Обоснование: анемия (кожа и видимые слизистые бледные, холодный пот, пульс 110 уд/мин., слабого наполнения. АД 90/60 и 95/60 мм рт. ст.), напряжение матки, не позволяющее пальпировать части плода, нарушение гемодинамики, много рожавшая пациентка, 2 медицинских аборта в анамнезе, отёки, вызванные беременностью, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, постоянные боли в животе
3.	Тактика родоразрешения пациентки: экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение, надшеечная ампутации матки без придатков, гемотрансфузия и плазмотрансфузия
4.	Причины наступления внутриутробной гибели плода. Внутриутробная гибель плода наступила от асфиксии в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения. При отслойке больше 1/3 материнской поверхности плаценты приводит к тяжелой асфиксии. Отслойка всей плаценты приводит к быстрой гибели плода
5.	Характерный вид плаценты при её преждевременной отслойке. На материнской поверхности плаценты расположены плотно прижатые к ней темные кровяные сгустки, после удаления, которых обнаруживаются углубления плацентарной ткани