Эталон решения ситуационной задачи 81

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Роды первые срочные. Третий период родов. Обоснование: регулярная родовая деятельность, рождение ребенка
2.	Тактика акушерки по отношению к роженице в данной ситуации: проверить признаки отделения плаценты, выделить послед, провести осмотр последа, осмотреть родовые пути, провести профилактику кровотечения по принятой схеме, провести туалет новорожденного, оформить документацию, в течение двух часов наблюдать за родильницей в родильном зале
3.	Характеристика нормальных родов: своевременное излитие вод (при раскрытии шейки матки на 6-8 см), отсутствие акушерского травматизма и оперативных вмешательств, длительность родов от 8 до 14 час. (допускается до 18 час.) у первородящих, от 5 до 12 час. – у повторнородящих, рождение живого здорового ребенка,

1	2	3
	физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периоде, не превышающей 0,5% массы тела роженицы, соразмерность головки плода и таза матери, координированная РД, не требующая коррекции, нормальный механизм родов, соответствующий костному тазу
4.	Клинические рекомендации по ведению третьего периода родов. Последовый период не должен длиться более 30 минут. при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. держите плаценту обеими руками и осторожно поворачивайте ее, пока плодные оболочки не родятся, медленно потяните плаценту для завершения родов, если плодные оболочки оборвались, осторожно исследуйте верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и используйте окончатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены, внимательно осмотрите плаценту и оболочки, чтобы удостовериться в их целостности, если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа, после рождения последа немедленно оцените тонус и появление сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины, оценивайте тонус матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода оценка тонуса матки не должна проводиться формально (акушерка или врач, выполняющие оценку тонуса матки, обязаны убедиться в том, что матка хорошо сократилась и не расслабляется - становится мягкой). при нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более 0,5% от массы тела
5.	Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10 – 12 см