Ситуационная задача 38

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная пациентка 22 года (срок гестации 8 недель) обратился к акушерке ФАП с жалобами на тошноту, рвоту до 5 раз, жидкий стул до 7 раз.

Эпидемиологический анамнез: Заболевание связывает с употреблением жареных яиц.

Заболела остро. Вечером температура повысилась до 38,6⁰ С, аппетит отсутствовал, беспокоила головная боль, сухость во рту. Через три часа появились тошнота, рвота, боли в эпигастрии, которые затем распространились в правую подвздошную область. Одновременно с болями появился кашицеобразный, затем жидкий стул, обильный, зловонный, зеленоватого цвета.

Объективно: температура 38,1⁰ С. Кожа чистая. Губы сухие. Язык сухой, обложен светлым налётом. Тоны сердца отчётливые, ритмичные. АД 115/75 мм рт. ст. Пульс 85 уд./мин. Живот вздут, при пальпации болезненный, урчание по всему животу. Печень и селезёнка не увеличена. Стул обильный, водянистый, зловонный. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите принципы лечения.

4. Определите тактику ведения беременной.

5. Дайте рекомендации по профилактике ОКИ в очаге заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 38

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз: ОКИ: гастроэнтерит, средней тяжести (возможно сальмонеллёз). Беременность 8 недель
2.	Обоснование диагноза. При обосновании учтено: данные эпидемиологического анамнеза – накануне употребляла яйца с недостаточной термической обработкой. Выделены синдромы: острой интоксикации: острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, отсутствие аппетита, головная боль; гастороэнтерита: многократная рвота, урчание и болезненность при пальпации живота, многократный, водянистый, зловонный стул зеленоватого цвета («болотная тина»); дегидратации: губы сухие, язык сухой, обложен налётом
3.	Принципы лечения: режим постельный – полупостельный, диета механически и химически щадящая, регидратационная терапия (для пероральной регидратации применяют «Регидрон»), дезинтоксикационная терапия (витаминизированные растворы чередуют с солевыми растворами), энтеросорбенты («Смекта», «Полисорб», «Полифепан», активированный уголь и др.), антибактериальная терапия (проводится только при тяжёлых формах заболевания, материал для бактериолгического исследования берут до начала антибактериальной терапии)
4.	Тактика ведения беременной. Если у беременной не развилось выраженное обезвоживание, лечение можно проводить на дому, т.к. ОКИ бактериальной этиологии не оказывают значительного влияния на плод. При тяжёлом течении и развитии обезвоживания беременную госпитализируют в инфекционную больницу. Если ОКИ совпала с началом родовой деятельности, то беременную помещают в обсервационное отделение родильного дома. Родовспоможение естественным путём
5.	Рекомендации по профилактике ОКИ в очаге заболевания: госпитализация или изоляция на дому, подача экстренного извещения (форма № 58), проведение текущей и заключительной дезинфекции, выделение отдельной посуды и индивидуальных средств ухода, с последующей их дезинфекцией, наблюдение за контактными 7 дней, лабораторное обследование контактных, соблюдение правил личной гигиены