Ситуационная задача 66

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

В предродовой палате находится роженица Л. 22-х лет с активной родовой деятельностью в течение 10 часов. Беременность I, протекала без осложнений, наблюдалась в женской консультации, прошла подготовку к родам.

Объективные данные: рост 163 см, масса тела роженицы 70 кг. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 120/70 – 115/70 мм рт. ст. Пульс 76 уд./мин., ритмичный. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Размеры таза 25-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд./мин. Окружность живота – 98 см, высота стояния дна матки – 32 см. Схватки 4 – 5 за 10 минут по 40 – 45 секунд, хорошей силы. На высоте очередной схватки излились светлые воды в количестве 200 мл. Роженица испытывает желание тужиться.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода в широкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок ближе кпереди, слева. Мыс недостижим.

Вопросы:

1. Определите предварительный диагноз и обоснуйте ответ.

2. Определите свою тактику по отношению к роженице в данной ситуации.

3. Дайте определение потугам, их характеристика.

4. Дайте определение понятиям «врезывание и прорезывание» головки.

5. Назовите особенности ведения второго периода родов (в соответствии с клиническими протоколами).

Эталон решения ситуационной задачи 66

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предварительный диагноз: Начало второго периода первых срочных родов в переднем виде затылочного предлежания. Обоснование: полное открытие шейки матки, излитие вод, головка плода опустилась в широкую часть полости малого таза, появилось желание тужиться
2.	Тактика акушерки по отношению к роженице в данной ситуации: успокоить женщину, объяснив ей сущность второго периода родов, перевести женщину в родильный зал и подготовить её к родам, подготовить стол для приема родов, вымыть руки одним из способов, надеть стерильный халат, маску, перчатки, вести второй период родов, согласно стандартной схеме, оказать акушерское пособие при приёме родов

1	2	3
3.	Потуги, их характеристика: Потуги – изгоняющая сила во втором периоде родов. Кроме сокращения матки, потуга включает сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. В отличие от схваток, роженица мажет регулировать силу потуг и продолжительность
4.	Врезывание головки: на высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода, а в паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Прорезывание головки: предлежащая часть плода не скрывается в паузах между потугами в половую щель. Процесс завершается рождением всей головки
5.	Особенности ведения второго периода родов (в соответствии с клиническими протоколами): 1. Нахождение акушерки с роженицей постоянно. 2. Документированный мониторинг: АД, ЧСС роженицы 1 раз в час; контроль опорожнения мочевого пузыря 1 раз в час; мониторинг родовых схваток акушеркой с занесением в партограмму каждые 30 минут; мониторинг сердечной деятельности плода; при расположении головки в узкой части или на тазовом дне аускультация плода - после каждой схватки 3. При брадикардии или тахикардии плода – оценка по отношению к пульсу матери. 4. Прогрессия родов с указанием продвижения предлежащей части плода оценивается врачом с документированием в партограмме. Роды ведутся с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно, избегая управления потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы)