Задача 8

В роддом доставлена роженица, беременность 38-39 нед, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 ч тому назад. При поступлении жалобы на голов­ную боль, боль в подложечной области и пелену перед глазами. Объективно: Пастозность лица, нижние конечности отечны. Температура 37°С, пульс - 84 в мин, ритмич­ный, напряженный. АД - 185/110 мм рт.ст.

Вскоре начались потуги. Таз: 24-27-30-18,5 см. Положение плода продольное, головка в полости малого таза, сердцебиение слева, ниже пупка, 134 в мин, ритмичное. Потуги по 30-35 с, через 3-4 мин.

При попытке произвести влагалищное исследование возник при­падок, сопровождающийся судорогами и потерей сознания.

Данные влагалищного исследования: открытие зева полное, плодный пузырь цел, го­ловка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди.

1. Диагноз при поступлении?

Беременность 38 – 39 недель, 2 второй период родов. Преэклампсия тяжелая. + Эклампсия после влагалищного исследования. Узкий таз, уменьшение всех размеров наружных. Первая позиция и передний вид.

2) Можно ли было избежать припадка?

Можно, если провести влагалищное исследование с обезболиванием, гипотензией и седатике.

3. Оцените таз роженицы?

Равномерносуженный анатомический узкий таз.

4. Есть ли условия для родоразрешения?

Кс + стабилизация магнием сульфатом.

5)Метод родоразрешения?

Наркоз, КС. + Магния сульфат.

ЗАДАЧА 9

Первородящая 22 лет, поступила в 1 час. Беременность доношенная.

Схватки начались накануне в 20 час, воды излились 4 часа тому назад.

Температура при поступлении - Зб,5О_С, схватки средней силы, через 2-3 мин. Рост - 140 см.

Размеры таза: 20-23-26-16 см. Диагональная конъюгата 8 см, окружность живота - 98 см.

Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 130 в мин. Подтекают светлые воды.

1. Оцените состояние роженицы?

Отошли воды. 1 период родов.

2. Какова форма таза и степень его сужения?

Абсолютно суженный таз, истинная конъюгата меньше 7 = 8 см диагональной конъюгаты – индекс соловьева (1 с чем – то)

3) Какова истинная конъюгата?

Меньше 7 4) Что делать?

КС в нижнематочном сегменте поперечным размером.

З А Д А Ч А 10

Роженица 26 лет, беременность - П, роды - П, схватки начались 3 часа назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода-3200 г.

При осмотре: таз 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, рит­мичное, 134 в мин. Через 3 часа отошли воды. Головка опустилась в полость малого таза. Появились потуги с/б плода ясное, ритмичное, 140 в мин. Ещё через 3 часа родовая деятельность ослабла, с/б плода 150 в мин, приглушенное, временами аритмичное.

Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади, ближе к нему - небольшая родовая опухоль.

1. Какой период родов?

2 период родов

2) Характер вставления головки?

Асинклитическое вставление головки (хз)

3) Каково состояние плода перед влагалищным исследованием ?

Начавшаяся гипоксия, тахикардия, приглушенное, временами аритмичное.

5. Какое осложнение возникло в родах?

Вторичная слабость родовой деятельности.

5. Что делать?

Эпизиотомия, наложение акушерских щипцов (тракция на себя и кверху), ручное обследование послеродовой матки, эпизиорафия, антибиотики, утеротоники, физиотерапия.