Ситуационная задача 88

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первобеременная К. 24 лет в течение четырёх дней находилась в отделении патологии беременности по поводу железодефицитной анемии при сроке беременности 38 недель. Гемоглобин крови 96 г/л. Предъявляла жалобы на слабость, повышенную утомляемость. Проводилась антианемическая терапия. Два часа назад появились схватки, по поводу чего беременная переведена в родильное отделение.

Объективно. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 82 уд./мин., АД 115/70 и 110/70 мм рт. ст. Матка овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 138 уд./мин. Размеры таза 26-29-31-20 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4-5 см, плодный пузырь цел, головка прижата к входу в малый таз, мыс крестца не достигается, выделения слизистые скудные.

Вопросы.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте ответ.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

3. Назовите принципы ведения родов при анемии.

4. Перечислите возможные осложнения родового процесса при анемии беременных.

5. Выделите основные причины развития анемии беременных.

Эталон решения ситуационной задачи 88

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Первый период первых срочных родов при сроке беременности 38-39 недель, активная фаза. Железодефицитная анемия лёгкой степени. Обоснование: гемоглобин крови 96 г/л. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость. Срок беременности указан в условиях задачи
2.	Тактика акушерки в данной ситуации: вызвать врача для решения вопроса о ведении данных родов, приготовиться к выполнению назначений врача, вести строгий контроль всех показателей роженицы, провести профилактику кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде
3.	Принципы ведения родов при анемии: I период: проведение клинико-лабораторного контроля, оценка гемодинамики плода, лечение ФПН (по общим принципам). II период: ведение с иглой в вене и капельницей, профилактика кровотечения в конце потужного периода (в/в введение утеротоника – окситоцин 5 ЕД). III период: тщательный контроль признаков отделения последа и его рождения,

1	2	3
	при ЖДА средней и тяжелой степени ведение в присутствии анестезиолога, точный учет кровопотери
4.	Возможные осложнения родового процесса при анемии беременных: железодефицитная анемия оказывает неблагоприятное влияние на развитие сократительной деятельности матки, возможны или затяжные роды, или быстрые и стремительные, истинные анемии беременных могут сопровождаться нарушением коагуляционных свойств крови, что является причиной массивных кровопотерь
5.	Основные причины развития анемии беременных: дефицит Fe в диете, потеря крови во время менструации, частые роды (физиологический интервал между родами составляет 3 года), дефицит фолиевой кислоты, снижение Hb за счет разведения крови (увеличение ОЦК при беременности)