Ситуационная задача 98

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица В., 35 лет, поступила в родильное отделение ЦРБ с доношенной беременностью и схваткообразными болями внизу живота регулярного характера, продолжающимися 4 часа. Срок родов через 3 дня. Других жалоб роженица не предъявляет.

Анамнез: страдает язвенной болезнью желудка. Последнее обострение было при сроке беременности 12-13 недель и проявлялось болевым синдромом. Лечение проводилось в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение акушера и терапевта. Дальнейшее течение беременности проходило без осложнений. Беременность третья. Были одни роды и один самопроизвольный выкидыш в сроке 9-10 недель без выскабливания полости матки.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 74 уд./мин., ритмичный. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст. ОЖ 96 см, ВСДМ 34 см. Размеры таза 26-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева составляет 4-5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата к входу в малый таз. Крестцовый мыс не достижим. Выделения скудные светлые.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите тактику ведения данных родов.

4. Назовите принципы лечения язвенной болезни у беременных.

5. Перечислите показания для оперативных родов при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Эталон решения ситуационной задачи 98

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Первый период вторых срочных родов, активная фаза. Осложнённый акушерский анамнез. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии
2.	Обоснование: в анамнезе одни роды и самопроизвольный выкидыш в сроке 9-10 недель, в настоящих родах открытие маточного зева составляет 4-5 см, страдает язвенной болезнью желудка, последнее обострение было при сроке беременности 12-13 недель
3.	Тактика ведения данных родов: роды вести через естественные родовые пути с профилактикой кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде
4.	Принципы лечения язвенной болезни у беременных: при обострении язвенной болезни терапию лучше проводить в условиях стационара, при назначении медикаментозных средств необходимо учитывать их влияние на тонус мускулатуры матки и плод, лечение следует начинать с щадящей диеты, дробного питания (не менее 5-6 раз в день) и назначения комплекса лекарственных средств (антацидных, вяжущих, обволакивающих и спазмолитических)

1	2	3
5.	Показания для оперативных родов при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: язвенное кровотечение, возникшее в первом периоде родов, (кесарево сечение, а далее оперативное лечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки), при язвенном кровотечении во втором периоде родов необходимо срочное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов под тщательным обезболиванием с последующим оперативным лечением язвенной болезни совместно с хирургом