Ситуационная задача 118

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Ребенок родился от матери 26 лет, во время беременности женщина курила, перенесла ОРВИ, отмечался токсикоз во второй половине беременности. Ребенок родился при сроке гестации 39 недель, с массой 2300 г, длиной 45 см.

Вопросы.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите причины, которые привели к развитию данного состояния у этого ребенка и другие факторы, приводящие к нему.

3. Назовите основные принципы выхаживании детей с данным заболеванием.

4. Прогноз при различных видах данного состояния.

5. Назовите методы профилактики данного состояния.

Эталон решения ситуационной задачи 118

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Диагноз: задержка внутриутробного развития (ЗВУР) Обоснование: при доношенной беременности у ребенка низкая масса тела при рождении и имеется задержка роста
2.	Причины ЗВУР в данном случае и другие факторы, приводящие к данной патологии. Причины ЗВУР у данного ребенка: курение женщины во время беременности, токсикоз, перенесенные ОРВИ. Выделяют 3 группы факторов риска по развитию ЗВУР: материнские: возраст матери старше 36 и младше 16 лет; недостаточное питание во время беременности; тяжелый токсикоз 1-ой половины беременности; тяжелые хронические заболевания сердца, легких, почек, сахарный диабет; вредные привычки: курение, употребление наркотиков, алкоголя; недостаточная репродуктивная функция (длительный бесплодный период, выкидыши, мертворождения в анамнезе), предшествующие аборты; рождение предыдущих детей с низкой массой тела; профессиональные вредности (работа в горячем цехе, вибрация, ультразвук, радиация, химические факторы)

1	2	3
	плацентарные: недостаточная масса и поверхность плаценты; аномалии сосудов плаценты; раннее старение плаценты; ранняя отслойка и др. плодные: многоплодная беременность; наследственные заболевания; врожденные пороки развития; внутриутробное инфицирование; гемолитическая болезнь новорожденного
3.	Основные принципы выхаживания детей с ЗВУР: создание оптимального температурного режима; обеспечение адекватной оксигенации; обеспечение достаточным питанием; контроль и коррекция метаболических нарушений; антибактериальная терапия
4.	Прогноз при различных видах ЗВУР. Прогноз зависит от варианта и степени тяжести. При гипотрофическом и гипопластическом вариантах I степени тяжести дети, как правило, догоняют своих сверстников по физическому и нервно-психическому развитию к 6 мес. При II степени этих же вариантов большинство детей догоняют своих сверстников по физическому развитию к 1 году. Отмечается повышенная инфекционная заболеваемость, часто развиваются рахит, анемия. В дальнейшем может формироваться легкая мозговая дисфункция (невротические реакции, инфантилизм психики, снижение аппетита). У детей с III степенью прогноз надо давать с осторожностью. Отставание в физическом развитии и нервно-психическом развитии может отмечаться до 3-х – 4-х летнего возраста и более. У 10 – 15% этих детей в дальнейшем развиваются признаки органического поражения ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия, отставание в нервно-психическом развитии). Отмечается высокая инфекционная заболеваемость
5.	Профилактика ЗВУР. Профилактические мероприятия включают раннее выявление причин и их устранение, контроль массы тела беременной, УЗИ.