Ситуационная задача 45

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная Н., срок беременности 9-10 недель, поскользнулась и упала на улице, почувствовала резкую боль в области левой голени, обратилась к акушерке. Отмечает слабость, головокружение, невозможность наступать на левую ногу.

Объективно: при осмотре в области левой голени болезненная припухлость, гематома 6 на 10 см, активные движения левой голени невозможны из-за боли, патологическая подвижность в средней трети голени, крепитация, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин.

Вопросы.

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Определите свою тактику по отношению к беременной.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

4. Назовите дополнительные методы обследования.

5. Назовите лечебную программу по данному заболеванию.

Эталон решения ситуационной задачи 45

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Беременность 9-10 недель, закрытый перелом левой большой и малой берцовой костей, травматический шок 1 степени. Обоснование диагноза: в анамнезе – травма левой голени; объективно: в области левой голени болезненная припухлость, гематома 6 на 10 см, активные движения левой голени невозможны из-за боли, патологическая подвижность в средней трети голени, крепитация
2.	Определите свою тактику по отношению к беременной: срочная доставить пациентку в травматологический пункт
3.	Алгоритм оказания доврачебной помощи: успокоить больную, уложить, дать анальгетик (анальгин, баралгин) или сделать инъекции этих препаратов в/м (раствор анальгина 50% – 2,0 мл или раствор баралгина – 5,0 мл); наложить 3 шины Крамера от кончиков пальцев стопы до угла подмышечной впадины, фиксировать повязкой
4.	Дополнительные методы обследования: рентгенография костей левой голени в 2 перпендикулярных проекциях
5.	Лечебная программа: репозиция костных отломков; иммобилизация (наложение гипсовой повязки); консультация акушера-гинеколога

Ситуационная задача 46

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась женщина, у которой около 5 часов назад появились боли в области желудка, больная связала эти боли с погрешностями в диете, но сейчас боли в желудке прошли, но беспокоят боли постоянного характера в правой половине живота.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,4⁰ С. Больная обеспокоена своим состоянием, так как у неё беременность 30 недель. Язык слегка обложен белым налетом, влажный, пульс соответствует температуре, живот равномерно увеличен за счет беременной матки, пальпация слева и в верхнем отделе живота безболезненна, справа пальпация болезненна, здесь же неотчетливое напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В положении на правом боку боли усиливаются.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

4. Назовите лабораторные и инструментальные методы диагностики.

5. Назовите методы лечения данного заболевания на фоне беременности.