Ситуационная задача 67

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

В родильное отделение ЦРБ 10 ноября доставлена первородящая А., 20 лет, с регулярной родовой деятельностью. Родовая деятельность началась 4 часа назад. В машине скорой помощи отошли околоплодные воды. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 17 марта. Брак первый. Настоящая беременность вторая. Первая закончилась 1,5 года назад медицинским абортом при сроке беременности 10-11 недель. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания беременности, по поводу чего лечилась в стационаре при сроке 10-12 недель, 15-16 недель и 27-28 недель беременности. Первое шевеление плода 4 августа.

Объективно: со стороны внутренних органов без патологии. АД 110/70, 120/80 мм рт. ст. Пульс 78 уд./мин., ритмичный, кожные покровы обычной окраски, ОЖ – 85 см, ВСДМ – 30 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд./мин. Схватки через 3-4 мин. по 40-50 сек., хорошей силы. Роженицу потуживает.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом на входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Малый родничок слева. Таз емкий, без экзостозов. Мыс не достижим.

Вопросы:

1. Выявите проблемы роженицы.

2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику акушерки в данной ситуации, особенности ведения родов.

4. Дайте определение понятию «проводная ось таза», «ведущая точка» и «вставление головки».

5. Дайте определение преждевременным родам.

Эталон решения ситуационной задачи 67

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Проблемы роженицы. Действительные проблемы: схваткообразные боли, обусловленные родовой деятельностью; беспокойство за исход родов. Потенциальные проблемы: риск родового травматизма у плода; риск рождения плода в асфиксии; риск кровотечения в III и раннем послеродовом периоде
2.	Предположительный диагноз: Начало второго периода преждевременных родов в 34 недели в головном предлежании. Отягощенный акушерский анамнез. Обоснование: исходя из условий задачи, срок беременности по данным последней менструации, дате первого шевеления плода (у первородящей в 20 недель) 34 недели, указанному сроку беременности соответствуют размеры ОЖ – 85 см, ВДМ – 30 см при отошедших водах, наличие регулярных родовых схваток через 3-4 мин., излитие околоплодных вод в конце первого периода, желание тужиться, полное раскрытие маточного зева соответствуют началу II периода преждевременных родов, наличие в анамнезе прерывания первой беременности медицинским абортом
3.	Тактика акушерки. Учитывая, что роды преждевременные при сроке 34 недели, начало периода изгнания, необходимо: срочно вызвать врача-акушера, врача-неонатолога; успокоить роженицу, провести частичную санитарную обработку роженицы, после чего сразу перевезти ее в родильный зал, подготовить стерильный стол для приема родов с учетом необходимости проведения перинеотомии, профилактики кровотечения, обучить роженицу поведению во втором периоде родов,

1	2	3
	после стандартной подготовки к приему родов оказать акушерское пособие, приём родов вести без защиты промежности с рассечением промежности и профилактикой кровотечения, оценить новорожденного по шкале Сильвермана
4.	Определение понятий. Проводная ось таза: линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза, представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. Ведущая точка: точка на предлежащей части, которая продвигается по проводной оси таза, первая опускается на каждую нижележащую плоскость малого таза, при влагалищном исследовании определяется в центре малого таза, и первой рождается из половых путей. Вставление головки: положение головки в момент пересечения плоскости входа в малый таз. Вставление считают нормальным, если вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лона
5.	Преждевременными родами по определению ВОЗ считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 недель беременности (154–259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации). С точки зрения перинатологии классифицируют новорождённых в зависимости от массы тела при рождении: до 2500 г – с низкой массой при рождении, до 1500 г – с очень низкой, до 1000 г – с экстремально низкой