Ситуационная задача 97

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

В родильный дом ЦРБ поступила первобеременная С., 23 лет с родовой деятельностью в течение 6 часов при сроке беременности 40-41неделя с излившимися дома 2 часа назад околоплодными водами. Женщина страдает ожирением. Данная беременность протекала в первой половине с рвотой беременных средней степени тяжести. Лечилась в стационаре. Женскую консультацию посещала регулярно, но последние 3 недели провела в деревне у матери и не была осмотрена акушером. Схватки 2-3 за 10 мин. по 20-35 сек., слабые.

Объективно: роженица повышенного питания. Рост 163 см. Масса тела 85 кг. АД 125/80-120/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счёт беременной матки. ОЖ 105 см. ВСДМ 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода 130 уд./мин., ритмичное, приглушено.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 3-4 см, плодный пузырь отсутствует, головка прижата к входу в малый таз, мыс крестца не достигается. Подтекают светлые околоплодные воды.

Вопросы.

1. Поставьте диагноз

2. Обоснуйте ответ.

3. Составьте план ведения данных родов.

4. Перечислите возможные осложнения родов на фоне ожирения.

5. Назовите условия родоразрешения пациенток с ожирением.

Эталон решения ситуационной задачи 97

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз: Роды первые при сроке беременности 40-41 неделя. Первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Раннее излитие околоплодных вод. Крупный плод. Внутриутробная гипоксия плода. Ожирение I степени.
2.	Обоснование: срок беременности указан в условиях задачи, схватки 2-3 за 10 минут по 20-35 секунд, слабые, открытие зева 3-4 см за 6 часов, предполагаемая масса плода 3990 г, отсутствие плодного пузыря при влагалищном исследовании, масса тела роженицы с учётом срока беременности превышает «идеальную» на 20 кг («идеальная масса тела = рост в см – 100)
3.	План ведения данных родов: роды закончить путём операции кесарева сечения
4.	Возможные осложнения родов на фоне ожирения: гипотоническое кровотечение, несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, крупноплодие, мертворождение
5.	Условия родоразрешения пациенток с ожирением: беременных, страдающих ожирением, следует госпитализировать за 1-2 недели до срока родов для проведения мероприятий по профилактике перенашивания беременности и слабости родовой деятельности, шире использовать спазмолитики и обезболивающие средства, своевременно устранить утомление роженицы, проводить профилактику кровотечения