Эталон решения ситуационной задачи 129

№

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Предварительный диагноз. Патологическая гипербилирубинемия (гемолитическая болезнь новорожденного по резус-несовместимости, желтушная форма).

Состояние обусловлено резус-конфликтом между матерью и ребенком

2.

Особенности проведения первого туалета этому ребенку:

• срочно отделить ребенка от матери;

• окончательно перевязать пуповину лигатурой на расстоянии 2 см от пупочного кольца;

• не прикладывать к груди до разрешения неонатолога;

• срочно взять кровь из пуповины для определения группы крови и резус фактора у новорожденного, уровня билирубина в пуповинной крови и уровня гемоглобина

3.

Дифференциальная диагностика между патологической и физиологической желтухой.

Физиологическая желтуха	Патологическая желтуха
появляется в возрасте 36 часов жизни и более	раннее появление желтухи: в первые часы или в первые сутки после рождения
почасовой прирост билирубина менее 3,4 мкмоль/л/час	почасовой прирост билирубина более 5 мкмоль/л/час
нарастает медленно	отмечается интенсивное нарастание желтухи
состояние остается удовлетворительным	изменяется общее состояние ребенка
лечения не требует	требует неотложного лечения

1	2	3
4.	План обследования и назовите основные принципы лечения. План обследования: определить группу крови и резус-фактор матери и ребенка; общий анализ крови ребенка (уровень гемоглобина, эритроцитов); определить уровень билирубина в крови у ребенка в динамике; наблюдать за почасовым приростом билирубина; провести пробу Кумбса; -бдоминальное УЗИ. Принципы лечения: фототерапия; инфузионная терапия; операция заменного переливания крови
5.	Показания к операции заменного переливания крови: гипербилирубинемия выше 342 мкмоль/л, независимо от суток жизни; почасовой прирост билирубина более 6 мкмоль/л/час в период наблюдения более 4 часов; уровень непрямого билирубина из пуповинной крови более 60 мкмоль/л, при наличии признаков прогрессирующего гемолиза; гемоглобин ниже 100 г/л, при наличии признаков прогрессирующего гемолиза; отечная форма; наличие клинических признаков билирубиновой энцефалопатии независимо от цифр билирубина