Ситуационная задача 49

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

28-летняя беременная (срок беременности 9 недель), страдающая левосторонней бедренной грыжей, в момент приступа сильного кашля ощутила сильную боль в левом паху, не исчезающую в положении лежа. Раньше грыжевое выпячивание в положении лежа с урчанием исчезало. С момента появления болей прошло около получаса, улучшение не наступало. Больная решила сама вызвать скорую помощь по телефону и одновременно приняла таблетку дротаверина (но-шпы).

При осмотре: ниже паховой связки слева болезненное, напряженное выпячивание. Была однократная рвота желудочным содержимым.

Вопросы.

1. Поставьте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Определите свою тактику по отношению к беременной.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

4. Назовите дополнительные методы обследования.

5. Назовите лечебную программу по данному заболеванию.

Эталон решения ситуационной задачи 49

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Ущемленная левосторонняя бедренная грыжа. Беременность 9 недель. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза – диагноз левосторонней бедренной грыжи поставлен врачом давно, больная рассказывает, что грыжевое выпячивание в положении лежа вправлялось, т.е. была вправимая бедренная грыжа; жалоб – во время кашля (при повышении внутрибрюшного давления) появились боли в левом паху, образование стало резко болезненным и невправимым, что свидетельствует об ущемлении содержимого грыжевого мешка; возникновения рвоты желудочным содержимым; объективных данных – ниже паховой связки слева болезненное, напряженное выпячивание
2.	Тактика по отношению к беременной: экстренная госпитализация в хирургический стационар; проследить, чтобы больная ничего не принимала (опасность введения анальгетиков, спазмолитиков и применения тепла заключается в том, что ущемленный орган может вправиться, а изменения в этих органах в связи с нарушением кровообращения в момент ущемления могут быть самыми разными, вплоть до некроза и опасности развития перитонита)
3.	Алгоритм оказания доврачебной помощи: вызвать машину скорой медицинской помощи; приложить холод к грыжевому выпячиванию (не сдавить!)
4.	Дополнительные методы обследования: перкуссия над образованием – если перкуторный звук тимпанический, то содержимым грыжевого мешка являются кишечные петли; УЗИ органов брюшной полости; Лапароскопия (по показаниям); консультация врача акушер-гинеколога, анестезиолога
5.	Лечебная программа: операция грыжесечения под адекватным обезболиванием; инфузионная терапия препаратами гемодинамического и детоксикационого действия; антибиотикотерапия; ежедневные перевязки послеоперационной раны; наблюдение врачом акушера-гинекологом