Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Задачи АиГ.doc
Скачиваний:
250
Добавлен:
21.06.2022
Размер:
5.24 Mб
Скачать

Ситуационная задача 71

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Повторнородящая 33 лет с доношенной беременностью, поступила с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Воды излились 3 часа назад. Жалобы на сильные и болезненные схватки. АД 130/85 и 125/80 мм рт. ст.

В анамнезе: 2 нормальных родов и 7 искусственных абортов, без осложнений. Размеры таза 25 х 28 х 30 х 20 см. Матка напоминает по форме песочные часы. Высота стояния дна матки 40 см. Окружность живота 110 см. Положение плода продольное, спинка слева, головка прижата к входу в малый таз. Схватки потужного характера через 1,5-2 мин. по 55-60 сек., интенсивные. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 160 уд./мин.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка прижата к входу в малый таз. Мыс крестца не достижим.

Вопросы:

  1. Выделите проблемы женщины.

  2. Поставьте предположительный диагноз.

  3. Обоснуйте диагноз.

  4. Определите дальнейшую тактику ведения родов.

  5. Назовите диагностические признаки клинически узкого таза

Эталон решения ситуационной задачи 71

п/п

Выполнение задания

Выполнил/

Не выполнил

1

2

3

1.

Проблемы женщины.

Настоящие проблемы:

  • крупный плод,

  • несоответствие размеров таза головке плода

Потенциальная проблема: разрыв матки

2.

Предположительный диагноз: Второй период третьих срочных родов. Крупный плод, Отягощённый акушерский анамнез. Клинически узкий таз. Внутриутробная гипоксия плода.

3.

Обоснование:

  • предполагаемая масса плода 4900 (40 х 110 + 500) г,

  • в анамнезе 2 родов и 7 абортов,

  • признак Вастена положительный,

  • открытие шейки матки полное,

  • сердцебиение приглушено 160 уд./мин.

4.

Дальнейшая тактика ведения родов: роды необходимо закончить операцией кесарева сечения.

1

2

3

5.

Диагностические признаки клинически узкого таза:

  • длительное стояние головки плода в одной плоскости и отсутствие продвижения во II периоде родов,

  • выраженная конфигурация головки и родовая опухоль,

  • отек шейки матки, наружных половых органов, слизистой влагалища,

  • перерастяжение нижнего сегмента и высокое стояние контракционного кольца,

  • положительные признаки Вастена, Цангемейстера (только при переднем виде!),

  • непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки

Ситуационная задача 72

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы