Ситуационная задача 60

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первородящая Р., 22 лет, поступила в акушерский стационар с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Наблюдалась в женской консультации регулярно, беременность протекала без осложнений.

Объективно: женщина правильного телосложения, рост – 145 см, масса тела – 52 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД 115/70-115/80 мм рт. ст., пульс удовлетворительных качеств, частота – 80 уд./мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота – 98 см, высота стояния дна матки – 28 см. Размеры таза: 23-26-28-18 см. Окружность лучезапястного сустава 14,5 см. Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз (боковые углы тупые, верхний и нижний – острые). Положение плода продольное, предлежит голова, прижата к входу в малый таз. Признак Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота – 140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 30-35 сек. 2-3 за 10 мин. Ориентировочная масса плода по данным УЗИ – 2700 г.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 9 см. Плодного пузыря нет. Предлежащая головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева спереди. Диагональная конъюгата – 11 см.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз, обоснуйте ответ.

2. Составьте прогноз и план ведения родов..

3. Дайте определение понятию «индекс Соловьёва».

4. Перечислите способы определения истинной конъюгаты.

5. Назовите степени сужения анатомически узкого таза.

Эталон решения ситуационной задачи 60

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Роды первые срочные, конец первого периода. Общеравномерносуженный таз, 1 степени сужения. Обоснование: все наружные размеры таза уменьшены по сравнению с нормальными на одинаковую величину (на 2 см), правильное телосложение и низкий рост (145 см) женщины, ромб Михаэлиса, вытянутый сверху вниз (боковые углы тупые, верхний и нижний угол – острые), истинная конъюгата более 9см (диагональная конъюгата 11.00 см – индекс Соловьёва 1.45 = 9.55 см)
2.	Прогноз родов можно считать благоприятным, учитывая: 1 степень сужения таза у роженицы Р., соответствие между плодом и тазом роженицы (признак Вастена отрицательный, плод некрупный, массой 2700 г), достаточно активная родовая деятельность (за 8 часов родовой деятельности шейка матки сгладилась, открытие маточного зева составляет 9 см), удовлетворительное состояние роженицы и плода, правильное вставление головки плода. План ведения родов: роды вести через естественные родовые пути, следить за состоянием роженицы и плода
3.	Определение понятию «индекс Соловьёва». Индекс Соловьёва – это 1/10 окружности лучезапястного сустава, используется для определения истинной конъюгаты
4.	Способы определения истинной конъюгаты. Истинная конъюгата рассчитывается: по диагональной конъюгате, по наружной конъюгате, по вертикальному размеру ромба Михаэлиса, по размеру Франка, с помощью рентгенопельвиометрии, по данным УЗИ
5.	Классификация анатомически узкого таза (по степени сужения): I степень – истинная конъюгата меньше от11 см до 9 см, II степень – истинная конъюгата меньше 9 см и до 7 см, III степень – истинная конъюгата меньше 7см