Ситуационная задача 35

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На приём к акушерке ФАП обратилась беременная женщина 32 лет (срок гестации 10 недель), которая обнаружила присосавшегося клеща.

При осмотре: температура 36,5⁰ С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые без изменений. На коже внутренней поверхности плеча, ближе к подмышечной впадине слева виден присосавшийся клещ размером до 7 мм, тело сглажено, головка не различима. По органам без особенностей. Пульс 78 уд./мин. АД 110/80 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Перечислите мероприятия необходимые при укусе клеща.

4. Определите тактику по отношению к пациентке.

5. Дайте рекомендации по специфической профилактике.

Эталон решения ситуационной задачи 35

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Укус клеща. Беременность 10 недель
2.	Обоснование диагноза. При обосновании учтено наличие присосавшегося клеща; отсутствие клинических симптомов, удовлетворительное состояние пациентки

1	2	3
3.	Мероприятия, проводимые при укусе клеща: клеща необходимо удалить. Для удаления клеща есть специальные приспособления – крючок для удаления клещей Tick Twister; клеща удобно удалять изогнутым пинцетом. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону; клеща можно удалить при помощи нитки. Для этого прочную нить завязывают в узел как можно ближе к хоботку клеща, затем скручивают её в одном направлении, при этом немного подтягивая вверх; удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителем болезни в ранку; если при извлечении клеща оторвалась его головка, её удаляют как обычную занозу; клеща не нужно мазать маслом или еще чем-либо, т.к. это не ускорит процесс и такого клеща могут не принять на анализ; после удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом
4.	Тактика по отношению к пациентке. После удаления клеща пациентку необходимо направить в ЦРБ района к инфекционисту или в травматологический пункт (жителей города в травматологический пункт по месту жительства), где ей проведут экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином или йодантипирином. Диспансерное наблюдение 21 день с ежедневной термометрией. По желанию пациентки за счёт собственных средств снятого клеща можно сдать на исследование в вирусологическую лабораторию или отправить пациентку на исследование сыворотки методом ПЦР. При появлении симптомов заболевания (повышение температуры, недомогание) экстренная госпитализация в инфекционное или неврологическое отделение
5.	Рекомендации по специфической профилактике. Активная профилактика – вакцинация населения, полный курс должен быть закончен не позднее, чем за 14 дней до выезда в эндемический очаг. Пассивная профилактика – введение противоклещевого иммуноглобулина после укуса клеща не позднее четвёртого дня с момента укуса