Задача № 2

В приемное отделение акушерского стационара бригада скорой помощи доставила повторнородящую женщину в сроке 35 недель с жалобами на боли в эпигастрии в течение 2 дней схваткообразного характера, тошноту, задержку отхождения газов и стула. Б -2-я, роды – 1 (5 лет назад без особеннностей), 2 года назад – внематочная беременность слева, разрыв трубы, тубэктомия, кровопотеря 1500мл. Настоящая беременность протекала без осложнений, по УЗИ плод соответствует сроку, КТГ и ДМИ в норме. Родовой деятельности нет. Объективный статус: АД 100/70 мм.рт.ст. ЧСС 96 уд в мин. Температура тела 37,2° С. Язык розовый, влажный .

Живот увеличен беременной маткой, в левом фланге локальная болезненность. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание безболезненное, стула нет 2 дня. На УЗИ брюшной полости – раздутые петли кишечника. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Шейка матки по центру мягкая до 1,5 см, пропускает 3,5 см. Плодный пузырь целый, передних вод достаточно. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере входа в таз. Малый родничок слева. Мыс не достигается. Закл.: зрелый тип шейки матки Гемограмма НВ – 111 г/л, эр 3,8млн. ,л – 12,6 тыс, п 8 с 55, л 9, м 6. Ан. мочи – белок – отр, лейк. – 2-5 в п/зр, эпит. 4-6 в п/зр.

есть условия для естественных родов. 

1. Диагноз и его обоснование. Основной: Беременность 35 недель, головное предлежание, 1 позиция, Угроза преждевременных родов. ОАА. Сопутствующий: Приобретенная механическая обтурационная острая кишечная непроходимость установлена на основании:

Субъективных данных: жалобами на боли в эпигастрии в течение 2 дней схваткообразного характера, тошноту, задержку отхождения газов и стула. Данных анамнеза: 2 года назад – внематочная беременность слева, разрыв трубы, тубэктомия (возможно образование спайки)

Объективных данных: Живот увеличен беременной маткой, в левом фланге локальная болезненность. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание безболезненное, стула нет 2 дня. . Влагалищное исследование: Плодный пузырь целый, передних вод достаточно, зрелый тип шейки матки

Инструментальных и лабораторных данных: На УЗИ брюшной полости – раздутые петли кишечника. Лейкоцитоз. Субфибрильная температура. Сдвиг лейкоформулы влево (за счет палочкоядерных нейтрофилов), в моче белок отрицательный, микрогематурии нет.

2. Дифференциальный диагноз. С самопроизвольным абортом, преждевременными родами, перекрутом ножки яичникового образования, разрывом матки, парезом кишечника, острым аппендицитом, разрывом паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением.

3. План ведения беременной, есть ли условия для родовызывания?

Пролонгирование беременности.

Начинают лечение с консервативных мер. Выполняют стимуляцию моторики пищеварительной системы, борьбу с парезом кишечника (метоклопрамид, паранефральная блокада, эпидуральная анестезия) на фоне дезинтоксикационной терапии (введение жидкости до 3-4 л/сут).

Если на протяжении 2-3 ч указанные меры не приводят к разрешению кишечной

непроходимости, выполняют чревосечение. В послеоперационном периоде дренирование. После операции назначают антибиотики широкого спектра действия и выполняют

постоянную аспирацию кишечного содержимого, назначают инфузионную терапию.