Эталон решения ситуационной задачи 27

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 7 недель. Плоскорахитический таз. Сужение таза II степени
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза – жила в Заполярье, перенесла в детстве Рахит, рождение в прошлом с травмированного ребенка; данных осмотра: искривление нижних конечностей, уплощенный ромб Михаэлиса; данных измерения таза, размеры которого равны 27-26-30-17 см; размера диагональной коньюгаты (10 см).
3.	Тактика акушерки: назначить базовый спектр обследования; измерить размеры таза; назначить консультацию врачей окулиста, стоматолога, ЛОР-врача, терапевта
4.	План ведения беременной: наблюдение акушера-гинеколога по общепринятой схеме; госпитализация за 2 недели для предполагаемого срока родов для детального обследования и выработки плана ведения родов

1	2	3
5.	Классификация узких тазов по степени сужения: первая степень сужения – истинная конъюгата от 11 см до 9 см вторая степень сужения – истинная конъюгата от 9 см до 7 см третья степень сужения – истинная конъюгата менее 7 см

Ситуационная задача 28

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На приеме пациентка 25 лет со сроком беременности 36 недель. Течение беременности осложнено длительной угрозой прерывания.

При ультразвуковом исследовании выявлено: размеры головки и бедра плода соответствуют 36 неделям гестации, размеры живота плода – 32-34 неделям. Плацента расположена на задней стенке матки, с множественными петрификатами толщиной до 2,5 см. Выявлено снижение количества околоплодных вод. Сердцебиение 140 уд./мин., приглушено.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите свою тактику по отношению к женщине.

4. Назовите причины возникновения данной патологии.

5. Назовите особенности ведения беременных с данной патологией.

Эталон решения ситуационной задачи 28

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Беременность 36 недель. Внутриутробная гипоксия плода. Фето-плацентарная недостаточность. Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП), асимметричная форма
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза: течение беременности осложнено длительной угрозой прерывания; данных ультразвукового обследования: несоответствие размеров плода сроку гестации, петрификаты в плаценте, снижение количества околоплодных вод; на ассиметричную форму указывает нормальная для гестационного срока длина плода
3.	Тактика акушерки. Госпитализация для проведения: инвазивной пренатальной диагностики; медикаментозного лечения, направленного на лечение синдрома задержки роста плода и плацентарных нарушений
4.	Причины возникновения ВЗРП: генетическая и врожденная патология; инфекции; социально-бытовые факторы (недостаточное питание беременной, курение, наркомания, алкоголизм, вредные производственные факторы);

1	2	3
	экстрагенитальные заболевания матери; осложнение беременности; юные первородящие (15-17 лет); психоэмоциональное напряжение, тяжелый физический труд
5.	Особенности ведения беременных с внутриутробной задержкой развития плода: УЗИ контроль динамики развития плода; В III триместре УЗИ + доллерометрия, КТГ плода с 33 недель в динамике; консультация врача-генетика по показаниям; госпитализация для проведения инвазивной пренатальной диагностики, при ухудшении состояния беременной или плода, присоединении преэклампсии; адекватное родоразрешение