Эталон решения ситуационной задачи 48

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, обострение. Желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. Беременность 8 недель
2.	Обоснование диагноза. Состояние развилось на фоне обострения язвенной болезни желудка. Наличие симптомов желудочного кровотечения: жалобы на чувство слабости, головокружение, шум в ушах: рвота темного цвета; исчезновение болей в эпигастральной области, несмотря на обострение заболевания (кровь нейтрализует кислоту желудочного сока, что уменьшает воздействие кислого содержимого на язву); у пациента был стул черного цвета – мелена; объективно – бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония. При обосновании выделены симптомы геморрагического шока I степени: бледность кожных покровов; тахикардия до 96 уд./мин., наполнение пульса снижено; артериальная гипотония до 100/60 мм рт. ст. учащение дыхания; индекс Альговера равен 0,96, что соответствует I степени шока

1	2	3
3.	Тактика ведения пациента: оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе; транспортировка пациентки в хирургическое отделение
4.	Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на область эпигастрия; начать противошоковые мероприятия: вливание струйно кристаллоидных базисных кровезаменителей (раствор Рингера, Рингер-лактат, лактасоль, стерофундин, глюкостерил), затем противошоковых кровезаменителей из группы гидроксиэтилкрахмалов (рефортан, стерил, плазмостерил, темохес, стабизол, волекам, оксиамал); ввести гемостатические средства – 5% р-ор аминокапроновой кислоты 100 мл в/в, 12,5% р-ор дицинона 2- 4 мл в/в, срочно транспортировать пациента в отделение неотложной хирургии
5.	Методы вторичной профилактики язвенной болезни. Вторичная профилактика язвенной болезни направлена на снижение риска осложнений и обострений при уже имеющейся язвенной болезни Санаторно-курортное лечение. Регулярные курсы противорецидивной терапии. Строгое соблюдение противоязвенной диеты. Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив. Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении