Ситуационная задача 33

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К акушерке обратилась беременная женщина 21 года, срок беременности12 недель, с жалобами на длительный, более одного месяца кашель, субфебрильную лихорадку, которая сохраняется в течение того же времени.

Из анамнеза. Замужем. Муж вводит наркотики внутривенно.

Объективно: Температура 37,8⁰ С. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. Умеренная одышка. Увеличены периферические лимфатические узлы: шейные подчелюстные, подмышечные. Подвижные, безболезненные. Печень по краю реберной дуги. По другим органам без особенностей. Физиологические отправления в норме.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.

4. Определите тактику ведения беременной

5. Определите принципы лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 33

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. ВИЧ-инфекция. Беременность 12 недель.
2.	Обоснование диагноза. При обосновании учтено: женщина состоит на учете по беременности, срок 12 недель; данные эпидемиологического анамнеза – относится к группе риска по половому пути передачи инфекции (муж вводит наркотики внутривенно). При обосновании правильно выделены основные симптомы, позволяющие предположить ВИЧ-инфекцию: субфебрилитет более месяца; длительный, более месяца кашель; генерализованная лимфоаденопатия (поражение лимфатических узлов расположенных выше пояса)
3.	План лабораторной диагностики: серологическое обследование, которое проводят в два этапа. 1 этап – ИФА (иммуноферментный анализ). 2 этап – ИБ (иммунноблотинг); ПЦР – полимеразная цепная реакция (позволит определить не только наличие ВИЧ, но и «вирусную нагрузку»); иммунологический метод
4.	Тактика ведения беременной: Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция наблюдаются совместно врачом-инфекционистом и врачом акушером-гинекологом. У женщин, получавших противовирусную терапию риск инфицирования плода при кесаревом сечении и естественных родах примерно одинаков. У ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших терапии во время беременности, кесарево сечение снижает риск инфицирования плода. Для предотвращения постнатального инфицирования грудное вскармливание при ВИЧ-инфекции противопоказано. Беременных женщин обследуют на ВИЧ-инфекцию трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24- 28 недели и перед родами
5.	Принципы лечения ВИЧ-инфицированных пациентов: Общими принципами терапии ВИЧ-инфекции являются предупреждение прогрессирования болезни, диагностика и лечение оппортунистических вторичных болезней. В комплексную терапию включается полноценная диета, витамины, психоэмоциональная поддержка больных. Основные направления терапии: антиретровирусная терапия; лечение оппортунистических инфекций; иммуномодулирующая терапия