Эталон решения ситуационной задачи 46

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Острый аппендицит. Беременность 30 недель
2.	Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза: характерное начало для острого аппендицита (боли появились в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область); усиление болей в положении на правом боку не характерно для острого аппендицита, но у пациентки имеет место беременность, увеличенная беременная матка давит на область воспаления; данных осмотра: болезненность при пальпации и некоторое напряжение мышц в правой подвздошной области, наличие симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) в этой же области
3.	Тактика акушерки в данной ситуации. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ. Контроль общего состояния
4.	Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами: ОАК (лейкоцитоз), ОАМ; ультразвуковое исследование; лапароскопия – единственный метод, позволяющий на 100% подтвердить воспаление аппендикса
5.	Методы лечения острого аппендицита на фоне беременности. Независимо от срока беременности, лечение аппендицита только хирургическое. Выбор метода оперативного доступа зависит от степени тяжести аппендицита, общего состояния женщины и плода, срока беременности. Оптимальным вариантом является эндоскопический метод лечения аппендицита, но это возможно только на ранней стадии заболевания. При сроке гестации больше 20 недель операция выполняется обычным доступом и называется лапаротомия. Если у женщины с катаральным аппендицитом начались активные схватки, роды завершают естественным путем, после чего показана операция по удалению аппендикса. В случае развития деструктивного аппендицита, врач принимает решение о родоразрешении путем операции кесарево сечение, в ходе которой выполняется иссечение червеобразного отростка

Ситуационная задача 47

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К акушерке обратилась беременная, срок беременности 9-10 недель. Спустя 3 дня после инъекции раствора сульфата магния беременную стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Больная прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние два дня 38,0⁰ С - 38,5⁰ С, знобит.

Общее состояние больной удовлетворительное АД 130/80 мм рт. ст., пульс ритмичен, напряжен, температура тела 38,3⁰ С. В верхненаружном квадранте правой ягодичной области припухлость и гиперемия, размер участка гиперемии 8 х 8 см., пальпацией определяется резко болезненное уплотнение, в центре его – отчетливая флюктуация.

Вопросы.

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Определите свою тактику по отношению к беременной.

3. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

4. Назовите причины данного заболевания.

5. Назовите лечебную программу по данному заболеванию.